硬腰聯合麻醉和持續硬膜外麻醉在高齡剖宮產手術中的應用價值

趙國生

【摘要】目的：探究硬腰聯合麻醉和持續性硬膜外麻醉在高齡剖宮產手術中的應用效果。方法：選取2016年8月-2017年8月期間在我院行剖宮產手術高齡產婦80例，采用隨機數字表法將其分為兩組，分別是實驗組和對照組。其中對照組40例產婦行持續性硬膜外麻醉，而實驗組40例產婦采取腰硬聯合麻醉，待手術結束后，比較兩組術后產婦的手術時間、麻醉起效時間、術后并發癥概率等情況。結果：經手術后發現，實驗組產婦的手術時間、麻醉起效時間、誘導時間分別為（40.25±8.35）、（10.32±1.21）、（5.25±1.25），較對照組的各項指標相比略有減少，組間比較有差異，數據存在統計學意義（P<0.05）；對比臨床效果，實驗組產婦中麻醉起效的有28例，顯效9例，麻醉效果滿意總人數為37例，其麻醉滿意度為92.5%，與對照組的75%相比有所增加，數據比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：持續性硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉都對產婦手術有一定效果，尤其是腰硬聯合麻醉的起效時間快，鎮痛作用強，幫助產婦肌肉松弛，有助于產婦順利生產。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；持續性硬膜外麻醉；高齡產婦；剖宮產手術

剖宮產手術作為常見的產科手術，因其先進的手術方式、改進的手術材料以及有效的防感染措施，已經成為解決疑難產科病癥的有效手段，是產婦生命安全的重要保障[1]。目前，我國剖宮產術主要采取的是持續性硬膜外麻醉，雖可起到麻醉效果，但產婦生產進展緩慢，產婦在術后極易出現切口滲血、術后疼痛等情況，不利于術后患者身體機能的恢復，其臨床效果不顯著[2]。本文為探究持續性硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果，選取我院產科行剖宮產的高齡產婦80例為對象進行研究，其調查結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科于2016年8月至2017年8月收治的80例行剖宮產手術的高齡產婦為調查對象，采用隨機數字表法將其平均分為實驗組和對照組兩組，每組中各有40例產婦。實驗組：40例患者，其中雙胎妊娠2例、妊娠高血壓8例、胎盤早剝3例、疤痕子宮22例、前置胎盤5例；對照組：40例患者，其中雙胎妊娠3例、妊娠高血壓14例、胎盤早剝4例、疤痕子宮19例；兩組患者的切口縫合方式均采用可吸收線皮下縫合。兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。以上所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方式

均對兩組產婦給予術前常規護理。待所有產婦進入手術室后采取吸氧、監測血壓、心電圖、血氧飽和度等指標，密切關注產婦的各項生命體征，在打開靜脈通路后，進行乳酸鈉林格500ml注射液靜脈滴注。其中對照組行持續性硬膜外麻醉：取左側位，在脊椎第二、三節之間進行穿刺，穿刺成功后將濃度為0.894%的5ml甲磺酸羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20050674，生產單位：安徽威爾曼制藥有限公司）于頭端導管推注；觀察五分鐘，若無效果繼續追加5-10ml，阻滯平面水平達到T8[3]。而實驗組采取腰硬聯合麻醉：取左側臥位，在脊椎第二三節之間進行穿刺，并將腰刺針置入其中，待腦脊液溢出后推注1.4ml的濃度為0.5%的布比卡因（批準文號：國藥準字H31022839，生產單位：上海禾豐制藥有限公司）。后可根據產婦自身情況持續給藥10-15ml，待麻醉平面達到T6后停止操作[4]。

1.3 觀察指標

分析兩組產婦在剖宮產手術中行腰硬聯合麻醉和持續性硬膜外麻醉的相關指標。（1）麻醉效果：起效：手術過程中產婦無疼痛感，肌肉松弛，沒有其他并發癥出現；顯效：術中產婦出現輕微疼痛，肌肉松弛度較高，手術中無異常情況發生[5]；無效果：術中產婦麻醉效果不理想，肌肉緊張，疼痛感加劇，需持續給藥才能完成手術；（2）手術時間；（3）麻醉起效時間；（4）誘導時間[6]。

1.4 統計學處理

本次研究的80例患者所有數據均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組計量資料對比采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當結果顯示（P<0.05），差異均具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉起效時間、手術時間等情況對比

經手術后對術中手術時間等指標進行記錄發現，實驗組產婦的手術時間、誘導時間以及麻醉起效時間均要少于對照組，兩組間數據比較有差異，存在統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產婦術中麻醉效果情況變化

對比發現，實驗組產婦的麻醉效果滿意的有37例（92.5%），而對照組的麻醉滿意度為75%，兩組麻醉效果比較，實驗組要明顯多于對照組，具有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

剖腹產，又稱剖宮產；是指將人體的腹壁、子宮剖開，把胎兒取出的一種產科常見手術。因麻醉學、輸血、輸液、手術方式等手術資源的改良，防感染措施的進步，使剖宮產手術已經成為解決難產等產科疑難癥的主要手段[7]。在臨床中，其主要針對對象有：胎兒窘迫、胎兒過大、妊娠高血壓等情況的高危產婦。但是在剖宮產手術中因麻醉效果不理想，對產婦的生產造成影響，導致產婦在術后易出現切口滲血、產后疼痛等情況。這就需要在手術中采用有效的麻醉方式，不僅提高產婦的麻醉效果，而且幫助產婦肌肉松弛[8]，有助于醫生和護士在全面了解產婦情況后進行剖宮產手術，有利于患者身體機能的恢復[3]。

伴隨二胎政策的不斷開放，高齡產婦在生產過程中，相繼發生并發癥的概率也逐漸增多，進行剖腹產手術的幾率增加，相應的風險也隨之增大[9]。因此，對高危剖宮產手術產婦在術中采取腰硬聯合麻醉，不僅能對產婦起到良好的麻醉效果，有助于剖宮產手術的順利進行，而且對患者身體的康復有很大的幫助。在本文中，對一年內來我院產科進行剖宮產的高齡產婦行腰硬聯合麻醉，并密切關注產婦在手術中的各項生命體征，為產婦順利生產提供前提條件[10]。本次研究中，對分組實行兩種不同麻醉方式進行了比較，觀察兩組產婦的術中情況和術后的臨床效果。本次調查發現，經手術后發現，實驗組產婦的手術時間、麻醉起效時間、誘導時間分別為（40.25 8.35）、（10.32 1.21）、（5.251.25）；而對照組的各項手術時間分別為（60.32 7.21）、（15.63 2.01）、（10.26 1.75）；兩組比較，實驗組較對照組的各項指標有所降低，組間差異性明顯，統計學意義存在（P<0.05）；對比臨床效果，實驗組產婦中麻醉起效的有28例，顯效9例，麻醉效果滿意總人數為37例，其麻醉滿意度為92.5%；而對照組產婦中麻醉效果有效的有30例，麻醉滿意度為75%，對照組數據明顯少于實驗組，兩組數據比較具有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，對剖宮產術高齡產婦實行腰硬聯合麻醉，可有效舒緩產婦的肌肉緊張度，為手術的順利進行提供條件，也有利于產婦術后身體情況的恢復，可在臨床中進行推廣。

參考文獻

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[2]張立雄.腰硬聯合麻醉應用在高齡產婦剖宮產手術中的體會[J].醫藥前沿，2017，7（09）：145-146.

[3]張守文.研究腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉剖宮產術對于宮收縮的影響[J].飲食保健，2017，4（28）.

[4]江琦，蔡建龍，夏偉峰.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉用于剖宮產術效果比較[J].中國鄉村醫藥，2017，24（22）.

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[10]朱洲.二次剖宮產術腰硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉方法對比觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（04）：158-159.