探討不同沖洗消毒藥物在根管治療中對牙周牙髓病變的臨床效果

王月鑫

【摘要】目的：研究不同沖洗消毒藥物在根管治療中對牙周牙髓病變的臨床效果。方法：選我院在2016年11月-2017年12月治療的牙周牙髓病變患者共324例，將其隨機分為甲組和乙組，各162例，其中甲組通過替硝唑溶液超聲震蕩沖洗，并使用鹽酸阿莫西林消毒處理；乙組通過次氯酸鈉溶液超聲震蕩沖洗，并使用氫氧化鈣消毒，對兩組治療4周、8周后的dl，床效果及復發情況。結果：通過不同方方法治療后，甲組有效率顯著高于乙組（P<0.05）；兩組PLI、SBI、PD、CAL相關指標均出現明顯改善，但甲組改善效果顯著優于乙組（P<0.05），并且甲組在治療后6月內復發情況明顯低于乙組（P<0.05）。結論：通過替硝唑+鹽酸阿莫西林對牙周牙髓病變患者進行治療，能夠有效促進患者牙髓牙周恢復速度，提高治療效果，同時能夠顯著降低復發率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】牙周牙髓病變；根管治療；超聲震蕩

根據解剖學研究表明，牙周、牙髓組織的相互溝通能力極強，二者的病變感染非常容易出現相互擴散，發生聯合病變[1]。牙周牙髓病變通常是因根尖孔、深齲引起患者牙齒損傷及厭氧菌感染，并在牙周、牙髓間擴散，導致患者出現牙髓疾病[2]。主要表現牙髓出現炎癥，并且伴隨咀嚼性疼痛，嚴重時會出現持續、劇烈放射疼痛，嚴重降低患者口腔功能，并對患者生活質量帶來重大影響[3]。在臨床治療中通常采用根管治療的方式，為了研究不同沖洗藥物在根管治療中的實際效果，我院特進行本次實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年11月～2017年12月我院治療的324例牙周牙髓病變患者為觀察對象，隨機分為申組（n=162）和乙組（n=162）；其中申組男91例，女71例；患牙1～4顆；年齡17.9～59.2歲，平均年齡（30.14±3.98）歲；乙組男89例，女73例；患牙1～4顆；年齡17.6±61.2歲，平均年齡（31.52±4.06）歲；對比兩組一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

根管治療前，兩組患者均給予開髓、拔髓處理，并測量其根管長度，準備行冠下根管。

甲組選用濃度2%的替硝銼溶液500ml，對患牙進行超聲震蕩沖洗，在清洗完成后，使用適量1%鹽酸阿莫西林藥物對患牙根管進行消毒處理，并使用氧化鋅封藥四周，最后使用熱牙膠對牙髓做垂直加壓填充處理。

乙組選用濃度2%的次氯酸鈉溶液500ml，對患牙反復進行超聲震蕩沖洗，并在清洗完成后，選擇適量氫氧化鈣藥物對患牙根管進行消毒處理，氧化鋅暫封四周，并進行垂直加壓填充處理。

兩組牙周治療均使用過氧化氫溶液對患牙牙周袋進行清洗，并使用碘甘油上藥處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患牙菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、牙周袋深度（PD）、臨床附著水平（CAL）；治療效果及患者治療后1個月、4個月、6個月的復發率。

1.4 療效評價

對患者治療后，觀察效果參考標準如下：①PLI：對患牙菌斑量進行評分，1分為患牙牙齦無菌斑；2分為牙釀表面無明顯菌斑，但使用探頭在游離牙齦處能夠刮出少量菌斑；3分為在游離齦區能夠刮出較多軟性沉淀物，4分為患牙游離叛區、釀袋內有大量積沉物；SBI：對出血指數進行評分，總分4分，分值越高表示患牙牙叛出血程度越嚴重；PD：通過X線片探查深度，深度越淺表示恢復情況更好；CAL：使用探針測量深度，深度越淺代表恢復情況更好。②治療效果評定標準：顯效：經過治療后，患者口腔咀嚼功能完全恢復且牙周無間隙；有效：患者接受治療后，臨床癥狀基本消失，口腔咀嚼功能有明顯恢復，通過X線片檢查，患者牙周間隙明顯減小；無效：在治療后，患者病癥沒有任何改善，經過檢測觀察，其牙周間隙存在擴大趨勢。

1.5 統計學意義

研究數據納入SPSS17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后口腔相關指標

通過兩組方式治療后，患者患齒的相關指標均出現一定程度改善，但甲組患者改善情況明顯優于乙組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

對兩組患者治療后，跟蹤觀察，甲組162例患者中顯效93例，顯效率 57.41%；有效61例，有效率37.65%；無效8例，無效率4.94%，總有效率為95.06%。

乙組患者中，顯效82例，顯效率50.62%；有效51例，有效率31.48%；無效29例，無效率17.90%，總有效率為82.10%，對比兩組總有效率，甲組顯著高于乙組（x2=8.302，p=0.004，P<0.05）。

2.3 對比兩組復發率（x±s）

甲組患者在各個時期復發情況均明顯低于乙組（P<0.05），見表2。

3 討論

牙周牙髓病變是一種常見的牙科疾病，通常是由牙齒的菌斑混合感染導致的患者牙周、牙髓出現炎癥，加之牙周、牙髓生理結構復雜，并能相互感染，影響[4]，因此在臨床治療中很難精準確定炎癥部位，同時，使用常規的沖洗、藥物治療的方式，不能對患者根管深處的細菌進行徹底清除，治療效果不明顯，并且復發率極高，為治療工作帶來巨大困難[5]。

隨著醫療技術的進步，根管治療的方式在牙周牙髓病變的臨床治療中的應用也越來越廣泛，本次研究表明，在對牙周牙髓病變的治療中，使用替硝銼溶液震蕩沖洗并使用鹽酸阿莫西林消毒的治療方式有著更加顯著的治療效果。超聲震蕩的方式能夠對患者牙根尖區、根管內的病菌進行有效清洗，在超聲清洗的過程中，會產生空穴及熱效應，可以溶解并清除患齒根管中的病變組織，防止其壞死面積的擴散[6]；同時應用熱牙膠填充技術能封閉牙周、牙髓的交通支，避免其相互交叉感染的情況。此外，替硝銼藥物的抗菌譜包括大量厭氧菌，能夠有效抑制厭氧菌的分裂生長，對患齒根尖區內的混合菌有極強的滅菌效果；阿莫西林是一種常見的抗生素，可以快速溶解細菌細胞，同時能夠由牙周組織的交通支同時對患者牙周、牙髓進行治療，并且阿莫西林藥物沒有免疫原性，可以顯著降低患者治療過程中的疼痛反應[7]。

綜上所述，替硝銼超聲沖洗聯合鹽酸阿莫西林消毒治療的方式，能夠有效提高牙周牙髓病變的治療效果，控制復發率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]呂麗敏.根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯合病變療效觀察[J].淮海醫藥，2016，34（06）：715-717.

[2]孫青.牙周牙髓聯合病變的根管治療中應用不同消毒藥物對其臨床療效的影響[J].中國臨床實用醫學，2016，7（03）：48-49.

[3]盤小梅.根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯合病變的療效觀察[J].中國藥物經濟學，2017，12（11）.

[4]嚴昌建.不同消毒藥物在牙周牙髓聯合病變的根管治療中的應用[J].吉林醫學，2017，38（06）：1104-1105.

[5]陸志永.不同沖洗消毒藥物用于根管治療牙周牙髓聯合病變上的療效評價[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（05）：17-18.

[6]桂萍.根管治療聯合牙周基礎治療對牙周牙髓聯合病變的臨床療效探討[J].中國實用醫藥，2017，12（35）：35-37.

[7]陳佳.根管治療聯合牙周基礎治療對牙周牙髓聯合病變的臨床效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（32）：6172-6173.