初孕時人工流產術對再次妊娠分娩結局影響的研究

曹海燕

【摘要】目的 探討初孕人流術對再次妊娠分娩結局的影響。方法 分別對120例初孕人流術和無人流術的初產婦的妊娠和分娩結局進行回顧性分析。結果 兩組的妊娠并發癥、胎盤異常、早產、剖宮產、胎盤粘連和產后出血率等比較，差異顯著（P<0.05）。結論 初孕時行人工流產術，再孕分娩時妊娠并發癥和產科異常率增加，提高了產科風險，應加大科學宣教力度，倡導安全避孕和妊娠分娩。

【關鍵詞】初孕人流；妊娠結局；產科風險

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.09..02

人工流產是指在妊娠14周以內，因意外妊娠、疾病和優生等原因，采取的人工手術或藥物等方法終止妊娠，是對避孕失敗的補救措施。隨著人們性觀念的改變，早孕人工流產術逐年上升[1]。對于初孕受術者來說，無論藥物流產或人工流產，對機體是一種創傷，還可能引起相關并發癥，給身心帶來不同程度的損害，可能對再孕妊娠和分娩帶來一定影響。現對初孕人流和未行人流手術的初產孕婦的妊娠分娩結局進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院婦科住院分娩的、曾有人流史的初產婦120例列入觀察組；年齡22～36歲，平均25.3±2.6歲；孕周37～41周，平均37.9±0.4周；人流次數1～3次，平均1.4±0.3次；藥物流產82例，人工流產68例；末次人流距再次妊娠1月～5年，平均1.2±0.4年。另選120例同期住院分娩、未有人流史產婦150例，列入對照組；年齡21～36歲，平均25.1±2.5歲；孕周37～41周，平均37.8±0.4周。比較兩組的一般資料，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

對研究對象在早孕時檢查時，詳細詢問病史，特別是月經史、性生活史、停經史，以及人工流產史、人流后的恢復情況等，將孕婦的基本信息和檢查結果登記建檔。連續性觀察和記錄兩組孕婦在孕期有無妊高癥、糖尿病、胎盤異常、胎盤粘連、胎兒宮內窘迫、早產、分娩方式、產后出血等指標。

1.3 統計學方法

文中的計數資料以（n，%）表示，組間用x2比較。代入SPSS 20.0軟件中處理，P<0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

觀察組的妊娠并發癥、胎盤異常、早產、剖宮產、胎盤粘連和產后出血率等明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討 論

人工流產是對避孕失敗的一種補救措施，有人工流產和藥物流產兩種。人工流產是采用電動負壓的方法將著床的輸精卵胚胎組織從子宮內吸出，受術者不僅在手術過程中有著較多并發癥和副損傷。藥物流產是采用能與孕酮競爭受體而拮抗孕酮的抗孕激素藥物，使妊娠的絨毛和蛻膜組織變性壞死和脫落，還具有軟化和擴張宮頸的作用，促使死亡的胚胎組織排出宮腔外。但藥物流產的不全流產發生率較高，部分孕婦出血時間較長、出血量較多，常需要再次清宮處理，也增加了生殖道感染和月經紊亂等的發生率。

對于初孕的年輕女性來講，無論是行人工流產還是藥物流產，其后遺癥或者危害性均較大。人流術中機械性操作易損傷到子宮內膜的基底層，部分受術者可能會損傷到肌層，導致子宮內膜出現疤痕，再次受孕時可能導致蛻膜發育不良、胎盤位置異常和胎盤早剝等分娩異常情況，可出現早產和前置胎盤等異常，嚴重影響妊娠結局[2]。部分受術者在細菌侵入后可形成子宮內膜炎，嚴重者甚至會導致不孕癥，對患者和家庭帶來較大的痛苦。部分子宮內膜受損傷的女性再次妊娠時，胚胎絨毛可能會直接植入到底蛻膜的基底層，可引起胎盤粘連或胎盤植入，分娩時胎盤難以剝離，胎盤娩出較困難，常需人工剝離胎盤，易造成副損傷，增加產后出血和產褥感染的幾率。

人工流產手術中需要使用宮頸擴張器將宮頸擴開，以便于吸引器等器械進入宮腔操作和胚胎排出，在一定程度上會造成宮頸管的損傷。特別是初孕的年輕女性，宮頸口較窄較細，更容易在擴宮過程中受傷，而且可隨著人流次數的增加宮頸內口的損傷越嚴重，導致宮頸功能不全，易引起胎兒早產。人流后再次妊娠，部分女性的子宮內膜尚未完全恢復，會在一定程度上影響胎盤的血液循環和胎兒的營養供應，易致胎兒宮內缺血缺氧，可出現生長緩慢甚至早產等。出現妊娠異常和胎兒發生宮內窘迫后，剖宮產率相對也會增長，更增加了產婦的損傷。

綜上所述，初孕時行人工流產術，易發生宮頸內口和子宮內膜等損傷，再孕妊娠時會增加妊娠并發癥和各種產科異常率，提高了剖宮產率和產科風險。婦產科醫務工作者應加強避孕知識的普及和優生優育的宣教，倡導安全避孕和妊娠分娩，保障母嬰健康。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產科學[M]，（第7版）.北京：人民衛生出版社，2011，373-375.

[2] 李麗芳.人工流產與藥物流產對剖宮產術后再次妊娠療效觀察[J].中國性科學，2012，21（7）：37-39.

本文編輯：王雨辰