淺談敘事療法在心理護(hù)理中的應(yīng)用

呂秀芳

【摘要】心理護(hù)理的作用隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)找媸艿街匾?。心理護(hù)理作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用與臨床護(hù)理實(shí)踐中。心理護(hù)理是現(xiàn)代整體護(hù)理的重要組成部分，良好的心理護(hù)理能夠幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮自身的修復(fù)功能，為疾病的治療創(chuàng)造有力條件；幫助患者建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的心理內(nèi)環(huán)境，合情合理表達(dá)自己需求，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，減少矛盾沖突，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員必須熟悉掌握一定的心理學(xué)概念和技術(shù)，做好心理護(hù)理，減輕患者的痛苦。敘事療法是受到廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式，它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問(wèn)題的治療觀念，透過(guò)“故事敘說(shuō)”、“具體化”、“問(wèn)題外化”、“由薄到厚”等方法，使人變得更自主、更有動(dòng)力。現(xiàn)代整體護(hù)理中以人為中心和后現(xiàn)代心理治療的人本主義理念相吻合，敘事療法作為后現(xiàn)代心理治療，以其獨(dú)特性在眾多心里流派和心理技術(shù)中一枝獨(dú)秀，簡(jiǎn)單易學(xué)，非常適合護(hù)理人員學(xué)習(xí)操作。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；敘事療法

1 概念

1.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理指在護(hù)理時(shí)間中，護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段[1]。

1.2 敘事療法

敘事療法就是指后現(xiàn)代心理治療方式的一種，由于其獨(dú)特的理念受到廣泛關(guān)注。它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問(wèn)題的治療觀念，透過(guò)“故事敘說(shuō)”、“問(wèn)題外化”、“由薄到厚”等方法，使人和問(wèn)題，幫助人變得更自主、更有動(dòng)力[2]。

1.3 故事敘說(shuō)——重新編排和詮釋故事

敘事心理治療主要是讓當(dāng)事人自己選擇性地講出自己的生命片段故事，以此為主軸，再透過(guò)與治療者的對(duì)話，逐漸修正、重寫(xiě)，豐富故事內(nèi)容。故事敘說(shuō)中，我們重新體驗(yàn)、解構(gòu)、建構(gòu)，通過(guò)不同的詞匯語(yǔ)言，在重新敘述自己的故事甚至只是重新敘述一個(gè)不是自己的故事中，發(fā)現(xiàn)新的角度，產(chǎn)生新的態(tài)度，從而產(chǎn)生新的重建力量[3]。

敘說(shuō)好的故事不僅可以使人的心理疾病得到治療，還可以使扭曲的精神恢復(fù)正常，而且可以從中尋找自信和良好的認(rèn)同；隱喻故事令人愉悅、感動(dòng)，通過(guò)隱喻故事，我們可以為煩惱的現(xiàn)實(shí)狀況重新找到合適的解決方法，勇敢正視我們的過(guò)去，并且找到一個(gè)繼續(xù)積極努力、正向發(fā)展未來(lái)的深層動(dòng)機(jī)和強(qiáng)大動(dòng)力。

1.4 外化技術(shù)——將人與問(wèn)題分開(kāi)

問(wèn)題外化是指通過(guò)一種特別的語(yǔ)言形式反映其態(tài)度。外化問(wèn)題時(shí)，人們帶入咨詢時(shí)的問(wèn)題被當(dāng)成一種為來(lái)訪者帶來(lái)影響的外界存在，而不是一個(gè)人內(nèi)在個(gè)性或人格特質(zhì)。治療師把問(wèn)題視為對(duì)來(lái)訪者的攻擊、束縛，對(duì)其生活的入侵、叨叨不休的影響，或傷害他的企圖。通過(guò)隱喻外化問(wèn)題是敘事治療的特點(diǎn)：人們需要回應(yīng)的是問(wèn)題情境，而非問(wèn)題本身；因此，人們可以將問(wèn)題排除在生活之外，或者以某種方式控制問(wèn)題的影響。外化是“去病理化”，并通過(guò)語(yǔ)言的揀選為人們帶來(lái)希望和鼓勵(lì)[4]。

1.5 由薄到厚——形成積極有力的自己觀念

對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)有好有壞。好的經(jīng)驗(yàn)大多是成功的經(jīng)驗(yàn)，形成正向積極的自我認(rèn)同，壞的經(jīng)驗(yàn)大多是挫折的經(jīng)驗(yàn)，形成負(fù)面消極的自我認(rèn)同。敘事心理治療的治療方法，是在消極的自我認(rèn)同中，尋找隱藏在其中的積極的自我認(rèn)同。

敘事心理治療的策略，有點(diǎn)像中國(guó)古老的太極圖：在黑色的區(qū)域里隱藏著一個(gè)白點(diǎn)，這個(gè)白點(diǎn)不仔細(xì)看還看不到。其實(shí)白點(diǎn)和黑面是共生的。如果在人的內(nèi)心，當(dāng)白點(diǎn)由點(diǎn)被擴(kuò)大到一個(gè)面的程度，整個(gè)情形就會(huì)由量變到質(zhì)變。找到白點(diǎn)之后，如何讓白點(diǎn)擴(kuò)大呢？敘事心理輔導(dǎo)采用的是“由單薄到豐厚”的策略。

敘事療法認(rèn)為，當(dāng)事人積極的資產(chǎn)有時(shí)會(huì)被自己壓縮成薄片，甚至視而不見(jiàn)。如果將薄片還原，在意識(shí)層面加深自己的覺(jué)察，這樣由薄而厚，就能形成積極有力的自我觀念。

2 敘事療法在常見(jiàn)情緒、行為問(wèn)題中的應(yīng)用

2.1 焦慮

焦慮是指病人面臨不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險(xiǎn)時(shí)，所感到的一種不愉快的情緒體驗(yàn)[5]。因此護(hù)理焦慮的病人時(shí)，在尊重病人的基礎(chǔ)上，應(yīng)用故事敘說(shuō)將病人模糊不明確的的焦慮情緒淡化，換個(gè)角度看待自己的疾病，重新找到面對(duì)煩惱的現(xiàn)實(shí)狀況的方法。情緒是潛意識(shí)的代言人，找到情緒背后的潛意識(shí)是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。我為一位子宮肌瘤手術(shù)前失眠的病人進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人由于擔(dān)心自己切除子宮影響自己的女性特征而焦慮失眠，通過(guò)科普宣教，使病人重新認(rèn)識(shí)自己的疾病，焦慮消失，恢復(fù)正常睡眠。

2.2 恐懼

恐懼是指病人面臨某種具體而明確的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)[6]。應(yīng)用外化技術(shù)護(hù)理恐懼的病人，幫助病人將恐懼與自己分開(kāi)，通過(guò)將恐懼隱喻，比如請(qǐng)病人將恐懼隱喻為他自己害怕的蛇，引導(dǎo)病人敘說(shuō)碰到蛇時(shí)會(huì)出現(xiàn)的情感體驗(yàn)，尋找戰(zhàn)勝蛇的方法，以及被蛇咬傷后的救護(hù)措施，使病人擺脫恐懼或可以積極有效的面對(duì)恐懼。

2.3 預(yù)感性悲哀

預(yù)感性悲哀是指?jìng)€(gè)人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財(cái)務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感情緒及行為反應(yīng)[7]。護(hù)理此類(lèi)病人時(shí)，應(yīng)用故事敘說(shuō)從即將失去中尋找新的意義與方向，讓當(dāng)事人能夠清楚地看到自己的生命過(guò)程。高位截癱的患者喪失了自理能力，生活完全依賴他人，護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)病人的生命片段故事，指出病人以往的興趣、愛(ài)好，重新詮釋生命的意義，重新積極樂(lè)觀規(guī)劃未來(lái)生活。

2.4 調(diào)節(jié)障礙

調(diào)節(jié)障礙是指?jìng)€(gè)體無(wú)意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變[8]。通過(guò)故事敘說(shuō)和由薄到厚技術(shù)幫助病人在消極的自我認(rèn)同中，尋找隱藏在其中的積極的自我認(rèn)同，主動(dòng)改善調(diào)整自己的生活方式或行為，提高生活質(zhì)量。例如一位38歲高血壓男性病人，有吸煙、酗酒的行為，本身缺乏改變的動(dòng)力，認(rèn)為自己不可能改變生活習(xí)慣，我們可以通過(guò)病人主動(dòng)走到護(hù)士面前咨詢高血壓的控制方法，指出咨詢本身的積極作用，逐漸引導(dǎo)病人主動(dòng)采取戒煙、限酒措施。

3 敘事療法在不同情況下對(duì)病人的心理護(hù)理

（1）急性病人的主要心理問(wèn)題是恐懼，通過(guò)耐心傾聽(tīng)，敘事療法可以迅速與病人建立和諧的關(guān)系，增加病人的安全感，消除其恐懼心理。

（2）慢性病人的主要心理問(wèn)題是預(yù)感性悲哀或調(diào)解障礙，由于長(zhǎng)期的疾病的折磨，病人喪失了一部分原來(lái)的生活，對(duì)未來(lái)消極悲觀，敘事療法的由薄到厚可以豐富病人的生命故事，重新建構(gòu)自己的價(jià)值系統(tǒng)，激發(fā)生命的活力。

（3）手術(shù)病人的主要心理問(wèn)題是焦慮或恐懼，術(shù)后的疼痛，護(hù)士運(yùn)用敘事技術(shù)向病人宣講手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，傾聽(tīng)病人的心聲，將焦慮、恐懼、疼痛與病人分開(kāi)，轉(zhuǎn)移病人注意力，通過(guò)語(yǔ)言的揀選為病人帶來(lái)希望和鼓勵(lì)。

護(hù)士的工作是減輕病患痛苦，心理護(hù)理是護(hù)士工作的一部分。護(hù)士?jī)A聽(tīng)患者敘述的生命故事，通過(guò)引導(dǎo)性的語(yǔ)言，讓患者重新審視自己的人生經(jīng)歷，重新建構(gòu)內(nèi)在語(yǔ)言系統(tǒng)，從而找到嶄新適應(yīng)性的生活方式，既幫患者解除疾苦，又提高護(hù)理人員自我價(jià)值感，獲得良好的工作滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷杰主編.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：178.

[2]沈之菲.敘事心理治療——一種后現(xiàn)代的心理咨詢方法[J].中小學(xué)心理健康教育，2004（06）：4-7.

[3]劉雅麗，敘事心理治療理論研究述評(píng)[J].湘潮（下半月），2013（01）：130+132.

[4]馬丁.佩恩，敘事療法[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2012：48.

[5][6][7][8]楊艷杰主編，護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，185-189.