中西醫結合治療急性水腫型胰腺炎臨床效果分析

冉廣舉

【摘要】目的 探討奧曲肽聯合中藥芩柴承氣湯灌腸治療急性水腫型胰腺炎的臨床療效。方法 選取2015年3月～2017年7月于我院就診的急性水腫型胰腺炎患者90例，隨機均分為觀察組（n=45）與對照組（n=45），對照組予以奧曲肽治療，觀察組予以奧曲肽聯合中藥芩柴承氣湯灌腸治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組的腹痛、腹脹消失時間及腸鳴音、WBC計數、CRP、AMS、LPS復常時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（P<0.05）。結論 奧曲肽聯合中藥芩柴承氣湯灌腸治療能夠有效改善急性水腫型胰腺炎的臨床癥狀，減輕炎癥反應，臨床療效顯著，具有推廣價值。

【關鍵詞】急性水腫型胰腺炎；中西醫結合；奧曲肽；芩柴承氣湯

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..02

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見的消化科疾病，以水腫型居多，約占80%～90%[1]。AP發病率高，起病急驟，病情發展快且危重，嚴重時會導致SIRS及MODS等并發癥，危及患者的生命安全[2]。因此，在發病早期予以有效的治療對控制AP病情具有重要作用。以往常規西醫治療AP的療效不一，效果不佳。研究證實，中西醫結合治療AP的效果明顯[3]。故本研究采用奧曲肽聯合中藥芩柴承氣湯灌腸治療急性水腫型胰腺炎，以期為臨床治療提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年7月于本院就診的急性水腫型胰腺炎患者90例作為研究對象。納入標準：⑴符合《中國急性胰腺炎診治指南》、《中醫病證診斷療效標準》中急性水腫型胰腺炎的診斷標準[4]；⑵發病48 h內；⑶與患者簽署知情同意書，自愿參加研究。排除標準：⑴精神疾病；⑵惡性腫瘤；器質性腸梗阻、化膿性膽管炎等急腹癥；⑶合并心血管、肝、腎、造血系統疾病；⑷藥物過敏者；⑸孕期、哺乳期者；⑹中途退組者。征得我院醫學倫理委員會同意后，采用隨機數字表法，將患者均分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組：男27例，女18例，年齡25～70歲，平均（48.37±10.29）歲，發病時間4～39 h，平均（27.52±5.78）h。對照組：男28例，女17例，年齡24～68歲，平均（48.78±9.88）歲，發病時間4～37 h，平均（27.65±5.81）h。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組予以奧曲肽聯合中藥芩柴承氣湯灌腸治療，醋酸奧曲肽注射液（武漢人福藥業公司，國藥準字：H20100101）靜脈滴注，首次注射0.1 mg，之后維持50 Lg/h滴注，0.1 mg/次，2 h/d，1次/d。芩柴承氣湯加減：茯苓20 g，大黃25 g，芒硝30 g，延胡索15 g，梔子15 g，木香20 g，赤芍20 g，枳實20 g，厚樸20 g，紅花20 g，炙黃芩15 g，柴胡15 g；用水煎汁200 ml，溫度適宜后灌腸，每日2次，每次保留30 min；治療7 d為一個療程，治療2個療程

對照組予以奧曲肽治療，治療方法與治療時間同上。

1.3 觀察指標

⑴臨床療效標準分為治愈、顯效、有效、無效，治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/n*100%[5]。⑵記錄兩組腹痛、腹脹消失時間及腸鳴音、WBC計數、C-反應蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）復常時間。⑶采集兩組治療前后的早晨空腹靜脈血5 ml，置于3000 r/min的離心機中離心15 min，分離血清后保存于-70℃冰箱中；采用酶聯免疫吸附試驗測定TNF-α、IL-6、IL-10水平，試劑盒由武漢伊萊瑞特生物科技公司提供，操作步驟嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗；以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組的腹痛、腹脹消失時間及腸鳴音、WBC計數、CRP、AMS、LPS復常時間顯著短于對照組（P<0.05）；詳見表2。

2.3 兩組TNF-α、IL-10、IL-6水平對比

兩組患者治療前的TNF-α、IL-10、IL-6水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的TNF-α、IL-6水平顯著低于治療前，IL-10水平顯著高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后的TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（P<0.05）；詳見表3。

3 討 論

急性水腫型胰腺炎患者病情嚴重，會導致促炎因子及抑炎因子水平升高，炎癥因子在AP發病中起著重要作用[7]。TNF-α能夠促進炎癥因子分泌，導致全身炎癥反應[8]。IL-6會促進TNF-α釋放，導致胰腺持續壞死，能夠作為反映機體炎癥損傷程度的指標[1]。IL-10是免疫抑制細胞因子，具有抗炎作用，能夠保護胰腺組織，防止胰腺壞死[2]。因此，維持TNF-α、IL-6、IL-10之間的平衡，對減輕AP患者的炎癥反應，保護胰腺組織具有重要作用。奧曲肽能夠抑制胰腺分泌胰酶，改善胰腺組織微循環，對胰腺組織起到保護作用，但可能會導致患者的括約肌收縮，加重腹痛[3]。在中醫上，急性水腫型胰腺炎屬于“腹痛”、“結胸”、“胰癉”等范疇，是由飲食不節、嗜酒等導致的肝膽濕熱、胃腸阻滯、腑氣不通，治療應以清肝利膽、解毒散結、行氣化瘀、通腑泄熱為原則[4]。

本研究采用奧曲肽聯合中藥芩柴承氣湯灌腸治療急性水腫型胰腺炎，研究結果顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；這是因為芩柴承氣湯中白芍與柴胡疏肝理氣、行氣活血，生大黃瀉下通便，黃岑清熱解毒，炒延胡活血散瘀、行氣止痛，芒硝破血通經，厚樸下氣除滿，諸藥合用，共奏良效[5]。觀察組的腹痛、腹脹消失時間及腸鳴音、WBC計數、CRP、AMS、LPS復常時間顯著短于對照組（P<0.05）；提示奧曲肽聯合中藥芩柴承氣湯灌腸治療促進急性水腫型胰腺炎患者的身體恢復，縮短康復時間。觀察組治療后的TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（P<0.05）。提示奧曲肽聯合中藥芩柴承氣湯灌腸治療能夠降低患者的血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，減輕全身性炎癥反應。這是因為柴胡能夠提高機體內糖皮質激素含量，從而抑制炎癥因子分泌[6]。大黃能夠清除機體內的炎癥因子，抑制炎癥因子分泌，阻斷炎癥介質級聯瀑布樣反應，調節炎癥因子和抑炎因子之間的動態平衡，通過與奧曲肽聯合應用，能夠有效降低機體TNF-α、IL-6、IL-10水平[7]。

綜上所述，奧曲肽聯合中藥芩柴承氣湯灌腸治療能夠有效改善急性水腫型胰腺炎的臨床癥狀，減輕炎癥反應，臨床療效顯著，具有推廣價值。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷