長期臥床病人壓瘡的護(hù)理研究

李文旭

摘 要：壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題。多人要臥床，有的是短期臥床，如手術(shù)后的休養(yǎng)，骨折固定后的恢復(fù)等；有的是長期臥床，如中風(fēng)，其中輕者能恢復(fù)并能起床；有的要終身臥床，如帕金森氏癥后期。其中有的飲食能自理，有的需人喂食，甚至大小便失禁。在這種情況下，如果護(hù)理得當(dāng)，許多病人的病情可減輕，并提前下床；如果護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)加重病情。因此，家庭護(hù)理十分重要。

關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

1 壓瘡的病歷特征

壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，其高危人群為昏迷癱瘓者、老年人、肥胖者、身體瘦弱者、水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、發(fā)熱患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者、長期臥床的偏癱、截癱患者等。壓瘡共分為 4 期，即淤血紅潤期、炎癥浸潤期、淺度潰瘍期、

2 壓瘡的誘發(fā)因素

2.1 壓力：壓力及其持續(xù)時(shí)間的長短是最為危險(xiǎn)的因素，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果得知，正常人體的毛細(xì)血管壓為32mmHg左右，為正常血壓的1/4。組織如長期受超過20mmHg低壓力即可造成組織缺血性損傷致壓瘡，承受70mmHg高壓力持續(xù)2小時(shí)以上，組織即可發(fā)生不可逆缺血性改變，致壞死形成壓瘡。

2.2剪切力：是繼壓力之后第二個(gè)易引起壓瘡的因素。體位固定時(shí)身體因重力作用而發(fā)生傾斜，深筋膜和骨骼趨向下滑，而椅子或床單的摩擦力使皮膚和淺筋膜保持原位，從而產(chǎn)生了剪切力[1]。剪切力持續(xù)30 min以上，即可造成深部組織的不可逆損害，剪切力和壓力并存時(shí)，則壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性更大。

2.3摩擦力：相對其他因素而言，摩擦力同樣是較為重要的因素，摩擦力是身體重心向反方向移動(dòng)時(shí)對皮膚的牽拉作用所產(chǎn)生的力。摩擦力可破壞皮膚的角質(zhì)層，造成皮膚破損，從而增加壓瘡的發(fā)生幾率。搬動(dòng)病人時(shí)拖、拽、扯、拉動(dòng)作，或床鋪有渣屑、皺褶不平等均產(chǎn)生較大的摩擦力[2]。

2.4潮濕：潮濕是引起壓瘡的重要理化因素。皮膚潮濕使?jié)B透性增加，角質(zhì)層易脫落，有利于微生物滋生，潮濕的皮膚軀體移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦力使其加倍受損。因此，易出汗、大小便失禁或是瘡口滲出多的患者，須對此極為防范。

2.5營養(yǎng)不良：長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，會(huì)對人體的蛋白質(zhì)的合成造成相當(dāng)大的影響，進(jìn)而皮下脂肪會(huì)出現(xiàn)萎縮變薄，造成皮膚缺乏彈性，引發(fā)血液循環(huán)障礙，最終引發(fā)壓瘡

2.6其他因素，有移動(dòng)力、年齡、體型、系統(tǒng)性疾病，以及治療過程膠布、繳料固定的貼腹張力過高導(dǎo)致的水泡。

3 壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡發(fā)生的部位與臥位有著密切的關(guān)系。

3.1 仰臥位：發(fā)生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部。

3.2 側(cè)臥位：發(fā)生于耳郭、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。

3.3 俯臥處：發(fā)生于面頰、耳郭、肩峰、女性的乳房、肋緣突出處、男性的生殖器、髂前上棘、膝部、足尖部等處。

3.4 坐輪椅：手、腕部、肘部、肩胛骨、坐骨結(jié)節(jié)、腳后跟等處。

4壓瘡的防治措施

要注意局部護(hù)理和全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。早期干預(yù)是關(guān)鍵，對于長期臥床患者，一旦發(fā)生皮膚損傷；要解決是極其困難的。

4.1減少或舒緩壓力：體位的變換，定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的最有效措施，長期臥床的患者，每2小時(shí)翻身一次，對營養(yǎng)不良、極度消瘦的患者，可使用氣墊床、三角墊、腳圈等?；颊呖砂囱雠P-左側(cè)臥-俯臥-右側(cè)臥的順序翻身，患者翻身側(cè)臥時(shí)，人體應(yīng)于床成30°角，以減輕局部壓力，可在患者的背、臀部墊軟枕、海綿墊、利用物體對臀部產(chǎn)生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。不易翻身者，可將軟枕墊于肩胛、背、臀部，使軟組織交替受壓，床頭抬高不應(yīng)超過30°。

4.2基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔干燥可提高皮膚的抗摩擦力的能力，一旦皮膚潮濕或弄臟，要及時(shí)清潔，尤其是肛周皮膚，必要時(shí)使用紅霉素、凡士林等。病人翻身或更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作，不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，正確使用便盆。

4.3促進(jìn)局部血液循環(huán)：（1）定時(shí)溫水擦浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部皮膚的營養(yǎng)狀況。（2）按摩用50%的乙醇或紅花酒，用手掌大部分緊貼于受壓皮膚，做均勻的按摩，每次3分鐘，紅花酒由中藥紅花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4？5天后即可使用。

4.4加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量飲食，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素及微量元素；給患者適當(dāng)補(bǔ)充含鋅的食物，可促進(jìn)壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療、低蛋白血癥可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)，不能進(jìn)食者采用完全為胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給以滿足機(jī)體代謝需要，增強(qiáng)患者幾天的抵抗力和免疫力，促進(jìn)壓瘡愈合。

4.5新型敷料的應(yīng)用：濕性愈合是治療壓瘡的一個(gè)新理念，此類產(chǎn)品吸水性能創(chuàng)造濕潤的環(huán)境。泡沫敷料（有粘膠）是用于治療有滲出液的傷口，泡沫敷料（有粘膠）有一層適于粘貼皮膚的水膠體，一片中央泡沫吸收墊和一層半滲透性防水薄膜組成。銀離子泡沫敷料含有抗菌的銀離子復(fù)合物，均勻彌散在泡沫結(jié)構(gòu)中。當(dāng)敷料接觸到傷口滲出液時(shí)，銀離子即釋放到傷口床中。水膠體潰瘍貼各類低至中度滲出性傷口，

4.6健康教育：讓病人和家屬了解皮膚護(hù)理與壓瘡的關(guān)系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護(hù)理的一般知識，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟枕等，使患者及家屬積極配合并參與活動(dòng)。

5 總結(jié)

壓瘡不僅增加患者痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間，若繼發(fā)感染可能產(chǎn)生全身癥狀而危及生命。降低壓瘡發(fā)生率重在預(yù)防，因此要加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，有利于提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)壓瘡的狀況選擇合適的護(hù)理方案，有助于壓瘡護(hù)理工作的順利實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]我國12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研[J].徐玲，蔣琪霞.護(hù)理學(xué)報(bào).2016（09）

[2]清創(chuàng)方法及其關(guān)鍵技術(shù)的研究進(jìn)展[J].蔣琪霞，李曉華.中華護(hù)理雜志.2019（11）

（作者單位：齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)）