《學記》教育思想對麻醉學臨床師資培養的啟示

繆雪蓉 陸智杰

【摘要】《學記》是我國古代教育教學經驗的總結，體現了東方的教育思想和智慧。而臨床麻醉學作為實踐性非常強的一門學科，要求臨床教學的帶教老師具有豐富的教學經驗和專業的麻醉學知識。帶教老師需要更多的從教育學的角度思考如何進行教學實踐，而《學記》中的啟發式教學、教學相長、因材施教等教育思想對麻醉學臨床師資的培養具有重要的啟示。

【關鍵詞】《學記》 教學思想 麻醉學教育

作者貢獻聲明：陸智杰：提出思路，負責文章設計；繆雪蓉：負責文章撰寫。

【基金項目】資助項目：國家自然科學基金面上項目（31171013）；國家自然科學基金青年基金項目（81100276）。

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）08-0237-02

《學記》是五經之《禮記》中的一篇，是世界上最早的體系極為嚴整的教育專著，論述了我國先秦時期儒家學派的世界觀和方法論對教育實踐的理論總結。《學記》對教育的宏觀管理和教學實踐的具體執行都提出了許多精辟的見解和主張，是我國教育思想史中一份極其珍貴的精神財富。從現代教育的角度看來，《學記》中不少教育思想仍閃耀著智慧的光芒，與我們現在提倡的先進的教育教學理念不謀而合[1]。近年來人們發現，一些引進過來的西方教學理論在實踐中遭遇了“水土不服”的問題，甚至于為了應付由西方教學理論主導的教學評價，教學實踐中產生了形式化的傾向[2]。因此，我們有必要在課程與教學變革中發揚中國的文化傳統。

麻醉學臨床教學是一門實踐性非常強的醫學課程，由于實踐對象的特殊性，要求帶教老師不僅具有深厚的知識儲備、豐富的教學經驗，更應當具備臨床工作的預警能力和應變能力[3]。因此，麻醉學臨床教學師資的培養對于臨床麻醉學的教學具有非常重要的意義。帶教老師在掌握了專業知識的基礎之上，應當更多從教育學的角度思考如何進行帶教實踐，以達到最優化的教學目標[4]。本文試闡述傳統教育學專著《學記》中教育思想對麻醉學臨床教學師資培養的啟示。

一、學會啟發式教學

啟發式教學是我國古代的優良傳統，《論語·述而》中指出“不憤不啟，不悱不發。舉一隅不以三隅則不復也。”《學記》繼承發展了孔子的啟發教學思想，“能博喻，然后能為師”，“善教者使人繼其志。其言也，約而達，微而臧，罕譬而喻”。即善于多方啟發學生的人才能夠當老師，老師的講解要引人入勝，語言簡練而通透，闡述精微而妥帖，舉例不多卻恰當，令學生悟出其中的道理。在臨床麻醉教學中，以常用的頸內靜脈穿刺為例，其入路有前路、中路、后路等各種方法，每種方法的定點及穿刺方向又各有不同。倘若只是一味的注入式教學，詳述各種方法的具體實施要點只會令學生眼花繚亂，對知識的掌握浮于表面，結果只能是“隱其學”、“疾其師”、“苦其難”、“雖終其業，其去之必速”。但若改變教學思路，從頸內靜脈毗鄰的解剖入手進行講述：其與頸內動脈的相對關系，其在頸動脈三角的走形及穿刺體位下相對位置的變化，其在體表的位置投影等，再跟學生探討這些穿刺入路，只需啟發式的點出穿刺點，穿刺方向、常見并發癥等相關知識就呼之欲出了。由此可見，善于啟發誘導，應當是臨床麻醉教學的一項基本功，讓學生發揮獨立思考的能力，做到觸類旁通，舉一反三。“君子之教喻也：道而弗牽，強而弗抑，開而弗達。道而弗牽則和，強而弗抑則易，開而弗達則思。和易以思，可謂善喻矣。”在臨床麻醉學教學中，要做到引導學生但不牽著他們走，策勵學生但不強迫他們走，開個端倪，但不把道理和盤托出，這樣才是啟發式教學。

二、教學相長的進步規律

《學記》用較多的文字和精湛的筆調論述了教與學的辯證關系，總結提出了教學相長的教學原則。“雖有嘉肴，弗食不知其旨也；雖有至道，弗學不知其善也。是故學然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自強也。故曰：教學相長也。”即使有了非常高明的道理，不去學習，就無從知道它的奧妙。所以說，只有通過學習實踐，才能發現自己有欠缺；只有通過教學實踐，才會感到疑難困惑。知道自己有欠缺，才能回頭要求自己，努力學習；感到疑難困惑，才能自強不息，用心鉆研，不敢怠惰。所以我們說，教與學是相輔相成，互相促進的。從麻醉學臨床教學角度而言，這里強調了帶教老師自我提高的規律。教學相長，帶教老師本身的專業學習是一種學習，而指導學生進行麻醉學實踐更是一種學習。帶教的過程中遇到了困惑、發現自己知識的盲區，才會不斷的豐富自己，完善自我。另一方面，臨床帶教中遇到問題，也要虛心學習，甚至向學生學習，不能盲目的妄自尊大、自以為是，最終做到學因教而日進，教因學而益深。從這一點而言，臨床帶教對老師而言也不僅僅是付出，在付出的同時也得到了直接的回報——對自我麻醉專業知識儲備的再認識以及學術上精益求精的追求。

三、長善救失，因材施教

《學記》指出：“學者有四失，教者必知之。人之學也，或失則多，或失則寡，或失則易，或失則止。此四者，心之莫同也。知其心，然后能救其失也。教也者，長善而救其失者也。”這里具體指出了學習過程中普遍存在的貪多、求少、偏易、淺嘗輒止的四類缺點，教師必須了解不同學生的不同情況，根據學生特點，因人而異的進行教學。既善于發揚學生的優點又要善于糾正學生的缺點，揚長避短，因勢利導，因材施教，以期達到最優化的教學效果。在臨床麻醉學教學過程中發現，有些學生側重于麻醉操作忽略麻醉管理，有些學生理論知識扎實但實踐能力缺乏；有些學生拘泥于細節而不能夠把握大的方向，有些學生麻醉管理粗糙不夠細膩。對于這樣的情況，帶教老師一是要善于觀察發現，“知其心”；二是要因勢利導，“長善救失”，讓擅長的部分變成優勢，同時避免不擅長的部分變成短板。以感興趣麻醉操作而忽略麻醉管理的同學為例，帶教老師要充分發揮學生動手能力強的優勢，在風險可控的范圍內，盡早的帶教實施麻醉相關操作，使其對臨床麻醉學產生興趣。隨后選擇合適的時機，點出麻醉管理的重要性，使其目光不僅僅停留在操作層面，而是更上一層，往往能取得良好的教學效果。倘若一開始便著重力氣在麻醉管理的培養，很可能適得其反。因此，臨床麻醉教學要有的放矢地進行教學，充分發掘學生各方面的特點及潛力，化消極因素為積極因素，才能取得好的教學效果。

四、預見預防的教學原則

近代麻醉學的開創人之一吳玨教授非常強調麻醉醫生的預見性，對病人和手術情況的充分了解，才能夠做到麻醉過程的預見性和預防性。《學記》中說：“禁于未發之謂豫”，事情還沒有發生就預先防止，就叫做預防的原則。在臨床麻醉的教學過程中，這個預見性包括兩層含義：一是對于麻醉及手術過程中事件發生的預見預防；二是對于實習或規培人員麻醉常見問題的預見預防。第一種預見預防，需要帶教老師對病情的全面把握和較高的麻醉水平，做到心中有數，麻醉醫生管理病人，而不是追著病人的體征跑。從如何誘導到液體管理，從并發癥的預防到急癥的處理，處處體現了麻醉醫生的醫療水準和帶教水平。因此，對臨床麻醉帶教老師而言，只有充分的提高自身的業務水平，才能夠給麻醉初學者帶來最大的幫助。第二種預見預防，則要善于歸納總結麻醉初學者常見的誤區從而做出相應的預防措施。例如：當日所有藥物安瓿留存以備追查藥物誤抽；全麻復合硬膜外麻醉時，硬膜外給藥注射器特殊標記以避免誤入血管內等。由于臨床麻醉工作的對象是病人，守護的對象是生命，不能容許出現任何不應該發生的意外，特別是在實施臨床麻醉教學的過程中。因此只有充分做好預見預防工作，才能夠保證病人的安全。

五、循序漸進，學做結合

《學記》中強調了教學的循序漸進。“學不躐等也”、“不陵節而施”，意思是說教學不要超越學生的認識能力。“良冶之子，必學為裘。良弓之子，必學為箕。始駕馬者反之，車在馬前。君子察于此三者，可以有志于學矣。”強調的是從易到難、由淺入深的教學順序以及學做結合的教學方法。麻醉學是一門實踐性非常強的臨床醫學，對于臨床麻醉的教學設計應該遵循這樣的規律，先從學生容易掌握的簡單的知識點慢慢引申到較難理解的難點，一步一步的深入，最終把問題講透。以氣道管理的教學為例，首先教授困難氣道評估及直視喉鏡下的氣管插管，由于肉眼可直接看到口腔及咽喉部的結構，因此對于聲門的位置和結構產生了感性的認識，為后續的光棒插管、纖支鏡插管教學提供了先決的基礎知識。帶教老師正確示范、講清要點后初學者可從喉鏡下視野的觀察逐步學習進行直視喉鏡下的氣管插管。遇到困難氣道時適時帶教其他插管方式，并引導學生思考各種方法的優缺點，從而達到良好的教學效果。

作為中國古代的教育文獻，《學記》不可能沒有歷史的階級的局限性[5]。但是它在兩千多年前就系統地總結了儒家的教育經驗，具有一定的唯物主義和辨證法的思考，并且提出了許多有價值的東方教育教學理論，對中國教育學的發展產生了重大影響[6]。時至今日，面對中國的教學現實，《學記》中的教學思想仍然對麻醉學臨床教學特別是師資的培養具有相當重要的啟示性，將在實踐中逐漸形成中國特色的麻醉教學理論體系。

參考文獻：

[1]田奇述.《學記》里的現代教育觀[J]. 山東教育， 2015（Z3）.

[2]齊軍.論課程改革背景下教學理論研究的發展趨向[J]. 天津師范大學學報（基礎教育版）， 2013， 14（2）：1-3.

[3]范俊柏.互動式教學模式在臨床麻醉教學中的利弊探討[J]. 山西醫藥雜志， 2014（20）：2452-2453.

[4]鄧小明，劉樹孝，曾因明等.21世紀初麻醉學專業教育面臨的形勢及對策[J].中國高等醫學教育，2004，（1）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2004.01.012.

[5]張帥.《學記》《師說》教育思想解讀[J].遼寧醫學院學報（社會科學版）， 2011， 09（4）：93-95.

[6]郭紅，向華.注重啟發式教學，提升教學質量[J].白求恩醫學雜志， 2012， 10（5）：428-429.