乳腺癌患者術(shù)后自我效能、社會支持及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

史利鋒

（河南護理職業(yè)學院,河南 安陽 455000）

據(jù)報道,近五年來,全世界范圍內(nèi)有大約440萬女性被診斷為乳腺癌[1],乳腺癌已成為主要威脅女性健康和生命的“頭號殺手”。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進與更新,乳腺癌患者的死亡率逐漸下降,生存時間逐漸延長。同時,隨著社會的發(fā)展及生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,乳腺癌患者不再單純滿足于生命的延續(xù),而是更加關(guān)注自己的生活質(zhì)量[2]。如何提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量是護理學者一直致力解決的問題。研究顯示[3],社會支持作為個體可利用的外部資源,對乳腺癌患者的生活質(zhì)量發(fā)揮著積極作用。也有文獻[4]證實,以自我效能理論為依據(jù)制訂的自我效能干預方案,能顯著改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量。因此,本研究將分析乳腺癌患者的自我效能和社會支持狀況,探討患者的自我效能、社會支持與生活質(zhì)量的關(guān)系,為進一步制訂相應的干預措施、提高患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法,選取2015年1月—6月某三級甲等醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者120例為研究對象。入選標準：臨床診斷為原發(fā)性的乳腺癌且被組織病理學證實；年齡≥18歲；女性患者；語言表達及交流無障礙者。排除標準：合并其他惡性腫瘤和重要臟器功能不全者；患有精神疾病不能合作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。由研究者根據(jù)國內(nèi)外文獻自行設(shè)計,內(nèi)容包括患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、醫(yī)療付費方式、居住地、手術(shù)方式。

（2）健康促進策略量表（StrategiesUsedbyPatientstoPromoteHealth,SUPPH）。該量表由美國Lev教授等設(shè)計,專門用于測量癌癥患者自我照護能力的自我效能,中文版SUPPH量表包括3個維度（積極態(tài)度、減輕壓力、自我決策）、29個條目,采用Likert5級評分法,1～5分分別表示沒有信心、有一點信心、有較多信心、很有信心、非常有信心。得分越高表明患者自我效能感越強,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.93,重測信度為0.94,內(nèi)容效度較好[5]。

（3）社會支持評定量表（SocialSupportRatingScale,SSRS）。采用由肖水源[6]編制的社會支持評定量表（SSRS）,用于評定個體的社會支持情況。該量表共10個條目,包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個維度。主觀支持反映主觀的、體驗到的情感上的支持,是個體在社會中受尊重、被支持和理解的情感體驗及滿足程度,與個體的主觀感受密切相關(guān),最低分8分,最高分32分；客觀支持反映客觀存在的、可見的、實際的支持,包括特質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡、團體關(guān)系的存在及參與,是客觀存在的現(xiàn)實,最低分1分,最高分19分；社會支持利用度反映個體對社會支持的利用情況,最低分1分,最高分12分。量表總分即10個條目得分之和為10～63分,總分越高表明社會支持水平越高。量表具有良好的信度和效度,重測信度為0.92,內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.89～0.94。

（4）生活質(zhì)量核心問卷。采用歐洲癌癥研究與治療組織（EuropeanOrganisationforResearchandTreatmentofCancer,EORTC）研制的癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷QLQ-C30（Qualityof LifeQuestionnaire-Core30）[7],該量表共30個條目,包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能5個功能項目、9個癥狀項目（疲乏、疼痛、惡心與嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟影響）及1個整體健康狀況。整體健康狀況分7個等級,賦值1～7分；其他條目評分分 4個等級,賦值1～4分。功能項目得分越高表示功能狀態(tài)越好,癥狀項目得分越高表示癥狀越明顯,整體健康狀況得分越高表示健康狀況越好。QLQ-C30中文版具有良好的信度和效度,已在國內(nèi)被廣泛應用。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前,向患者詳細解釋調(diào)查的目的、意義,說明調(diào)查的匿名性與資料的保密性,征得患者同意后簽署知情同意書。調(diào)查中,由研究者采用統(tǒng)一指導語給患者講解各問卷的填寫方法,個人當場填寫問卷；對于行動不便者,由患者口述,研究者本人代填。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份,收回有效問卷120份,有效問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

患者的全部資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示,計數(shù)資料以百分比表示；采用Pearson相關(guān)分析探討自我效能、社會支持與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者一般人口學資料

患者平均年齡（48.38±7.56）歲,其他人口學資料見表1。

2.2 乳腺癌患者自我效能、社會支持、生活質(zhì)量的分布情況

乳腺癌患者的社會支持總分為（37.29±5.23）分、主觀支持得分為（20.11±4.02）分、客觀支持得分為（9.54±2.38）分、社會支持利用度得分為（7.05±1.36）分；自我效能總分為（79.59±9.31）分、積極態(tài)度得分為（38.86±10.24）分、減輕壓力得分為（27.45±5.65）分、自我決策得分為（7.89±1.12）分；生活質(zhì)量總分（50.95±14.03）分、軀體功能得分為（49.38±14.23）分、角色功能得分為（58.56±19.66）分、情感功能得分為（63.85±18.28）分、認知功能得分為（70.71±13.47）分、社會功能得分為（54.05±8.17）分。

表1 乳腺癌患者人口學資料

2.3 乳腺癌患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性

乳腺癌患者自我效能總分與生活質(zhì)量及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）,自我效能中的積極態(tài)度與生活質(zhì)量及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）,減輕壓力與生活質(zhì)量及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）,自我決策與生活質(zhì)量及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。具體見表2。

表2 乳腺癌患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=120）

2.4 乳腺癌患者社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性

乳腺癌患者社會支持總分與生活質(zhì)量及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）,社會支持中的主觀支持與生活質(zhì)量及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）,客觀支持與生活質(zhì)量及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.05）,社會支持利用度與生活質(zhì)量及其各維度也呈正相關(guān)（P＜0.05）。具體見表 3。

3 討論

3.1 乳腺癌患者自我效能與生活質(zhì)量的關(guān)系

自我效能是指人們對成功達到某種特定目標所需的行動過程及能力的判斷、信心、感知和信念,是人們對自我行為能力的認知和評價[8]。自我效能從諸多方面對患者產(chǎn)生影響,它可以影響患者的思維模式、對行為目標的設(shè)定、人們遭遇挫折時的處理方式和面對困難時所付出的努力,對個人的身心健康發(fā)展起著重要作用[9]。國外研究證實[10-11]：高水平的自我效能可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量、疾病適應性,改善焦慮、抑郁等負性情緒,改變健康行為（飲食、體育鍛煉等）等結(jié)局變量。表2結(jié)果顯示,自我效能感總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（r=0.639,P＜0.05）,說明自我效能與生活質(zhì)量關(guān)系密切,即乳腺癌患者自我效能水平越高,其生活質(zhì)量越佳,這與既往研究[12]結(jié)果一致。

表3 乳腺癌患者社會支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=120）

自我效能感的3個維度是：積極態(tài)度、減輕壓力和自我決策,均與生活質(zhì)量及各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。其原因可能是：（1）面對疾病持積極態(tài)度的患者,能主動尋找恢復健康的方法,能夠主動參與、積極配合各種治療與護理,獲得較好的治療效果,從而改善生活質(zhì)量；（2）對減輕壓力持有信心的患者,在面對困難和挑戰(zhàn)時,會選擇以更大的努力去迎接挑戰(zhàn),能運用適當?shù)姆椒ň徑庑睦韷毫?宣泄不良情緒,調(diào)整自己的心理狀態(tài),較好地維護自己的身心健康,提高生存質(zhì)量；（3）在自我決策上有信心的患者,他們能夠掌握更多的疾病相關(guān)知識,堅持自我治療和自我監(jiān)測病情,通過正確的自我行為管理提高生活質(zhì)量[13]。

由此可知,良好的自我效能可提高個體對環(huán)境的控制感,增強患者克服困難的信心,有效調(diào)動患者的主觀能動性,使患者積極配合治療,最終提高患者的生活質(zhì)量[14]。因此,醫(yī)護人員在今后的工作中要加強乳腺癌患者自我效能的培養(yǎng),通過合理的方法幫助患者提高自我效能水平,以改善生活質(zhì)量。

3.2 乳腺癌患者社會支持與生活質(zhì)量的關(guān)系

社會支持作為一個多方位的變量,近年來受到國內(nèi)外身心醫(yī)學領(lǐng)域的關(guān)注。社會支持是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素之一,它對乳腺癌患者的生活質(zhì)量發(fā)揮積極作用。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌患者獲得的社會支持與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.546,P＜0.05）,即乳腺癌患者獲得的社會支持越多,其生活質(zhì)量越高。

主觀支持與軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能均呈正相關(guān)（r=0.171～0.336,P＜0.05）。說明良好的主觀支持不但可以促進癌癥患者與家庭成員、同事、社會的接觸和情感交流,消除患者的自卑、消極情緒,減輕焦慮、抑郁等心理問題[15],還能提高治療依從性[16],從而有利于提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。客觀支持與生活質(zhì)量各維度均呈正相關(guān)（r=0.013～0.249,P＜0.05）,即客觀支持有助于改善乳腺癌患者癥狀、軀體功能,且能提高患者的心理社會功能、自我價值感等[17]。這提示我們要針對性地開展不同形式的健康宣傳教育,促進患者對疾病的了解,幫助患者建立正確的生活-行為方式、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以改善其遠期生存質(zhì)量。此外,社會支持利用度與生活質(zhì)量各維度均呈正相關(guān)（r=0.069～0.349,P＜0.05）,說明患者對社會支持利用度越高,越能充分地利用主、客觀社會支持,從而有利于患者疾病的康復、生存質(zhì)量的提高等[18]。

因此,完善的社會支持體系有利于促進患者疾病和心理康復,護理人員除常規(guī)醫(yī)療性支持外,還應重視患者的主、客觀支持和社會支持利用情況,鼓勵患者根據(jù)經(jīng)濟情況合理安排治療措施,以良好的心態(tài)應對疾病,并盡可能幫助患者爭取有效的社會支持資源,如家庭、單位、社區(qū)和全社會經(jīng)濟支持等,通過提高社會支持水平,使乳腺癌患者正確認識疾病,提高自尊水平,從而提高生活質(zhì)量。