早期胃癌淋巴結轉移的相關臨床危險因素分析

張 戈，魏登庭，張開峰，包俱明

（玉門市第一人民醫院,甘肅 酒泉 735211）

早期胃癌（EarlyGastricCancer,EGC）是指無論病灶大小,腫瘤局限于黏膜或黏膜下層,不論是否存在淋巴結轉移的胃癌。胃癌早期癥狀隱匿,確診時多已至中晚期。而中晚期胃癌術后患者5年生存率僅為20%～30%,但早期胃癌患者的術后5年生存率可達90%[1]。影響早期胃癌復發的因素較多,其中是否存在淋巴結轉移與其關系極為密切[2]。對早期胃癌患者而言,術前對淋巴結轉移因素的分析不僅可以改善臨床預后,還是選擇手術方式的重要依據[3]。本文探討對早期胃癌淋巴結轉移造成影響的臨床危險因素,以期為早期胃癌臨床治療方案的制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月至2017年1月甘肅省玉門市第一人民醫院普外科收治的160例早期胃癌患者為研究對象,排除復發性胃癌以及合并其他原發性惡性腫瘤患者。收集患者的臨床資料,其中男性117例,女性43例；年齡26～85歲,平均年齡（54.2±3.5）歲。所有患者均行開腹手術并配合D1+或D2淋巴結清掃術,手術方式及淋巴結清掃范圍的選擇以日本胃癌協會（JGCA）發布的《胃癌治療指南》為標準[4]。患者術前均接受常規胃鏡檢查及病理活檢。

1.2 研究指標與方法

研究指標：年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤大小、大體類型、病理學分類和浸潤深度,共7項。腫瘤大小按其表面最大直徑計算。大體類型分為隆起型、平坦型及凹陷型。病理學分類按WHO（世界衛生組織）提出的標準分為分化型（乳頭狀腺癌,管狀腺癌,高、中分化腺癌）及未分化型（低分化腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌及印戒細胞癌）[5]。淋巴結是否轉移運用組織切片HE染色判斷。

1.3 統計學方法

選擇統計學軟件SPSS17.0完成相關數據分析,計量資料采用t檢驗,單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析使用Logistic回歸分析,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理特征

（1）腫瘤部位：本組160例患者中,胃上部腫瘤6例（3.8%）,胃中部腫瘤 28例（17.5%）,胃下部腫瘤 126例（78.8%）；（2）腫瘤大體類型：隆起型23例（14.4%）,平坦型90例（56.3%）,凹陷型47例（29.4%）；（3）腫瘤大小：腫瘤直徑＜2cm69例（43.1%）,2～3cm55例（34.4%）,＞3cm36例（22.5%）；（4）病理學分類：分化型 81例（50.6%）,未分化型 79例（49.4%）；（5）浸潤深度：黏膜層92例（57.5%）,黏膜下層68例（42.5%）。

2.2 單因素分析結果

單因素分析結果顯示,腫瘤大小、病理學分類、浸潤深度是淋巴結轉移的重要影響因素（P＜0.05）；患者年齡、性別、腫瘤部位、大體類型不是淋巴結轉移的危險因素（P＞0.05）,具體見表1。

2.3 多因素分析結果

將單因素分析結果差異有統計學意義的參數作為自變量進行Logistic多因素回歸分析,結果顯示,腫瘤大小、病理學分類和浸潤深度是影響淋巴結轉移的重要危險因素,具體見表2。

2.4 淋巴結轉移率分析

當腫瘤浸潤至黏膜層時,腫瘤直徑≤3.0cm且病理學分類為分化型的患者并未出現淋巴結轉移；同樣腫瘤＜2.0cm的未分化型患者也未出現淋巴結轉移；而當腫瘤浸潤至黏膜下層時,所有分類均存在淋巴結轉移,具體見表3～4。

3 討論

胃癌在我國各種惡性腫瘤中發病率居首位,早期胃癌在患者預后以及生活質量方面均有明顯優勢。而是否存在淋巴結轉移是影響早期胃癌預后及手術方式選擇的重要因素。以往通過胃鏡及病理活檢確診的胃癌患者,通常還未經過嚴格篩查就直接進行開腹手術治療,雖然這部分患者配合實施淋巴結清掃術能降低淋巴結轉移率,達到根治的效果,但是由于缺乏有效的術前分類,一些可實施微創手術治療的患者卻采取了開腹手術,這樣增大了手術風險,增加了手術創傷及并發癥發生率,進而對患者生活質量帶來嚴重影響。因此,早期胃癌行內鏡下黏膜切除術和內鏡下黏膜剝離術必須排除淋巴結轉移。

表1 早期胃癌淋巴結轉移的單因素分析[n（%）]

本組分析對早期胃癌淋巴結轉移造成影響的臨床危險因素發現,在早期胃癌患者中,腫瘤大小、病理學分類及浸潤深度與淋巴結轉移關系密切（P＜0.05）,與相關報道一致。在腫瘤浸潤至黏膜層的患者中,當腫瘤直徑≤3cm時,無論分化型或未分化型,均未發生淋巴結轉移；而在腫瘤浸潤至黏膜下層時,所有按腫瘤大小分類的組別中,均發生淋巴結轉移。因此,在決定早期胃癌治療方案時,可參考腫瘤大小、病理學分類及浸潤深度判斷淋巴結轉移風險。對于腫瘤浸潤至黏膜下層、病理學分類為未分化型、腫瘤直徑＞3.0cm,提示淋巴結轉移可能性大,應實施系統化療或輔助化療,以降低淋巴結轉移的發生率及手術風險,在保證存活率的同時保證手術效果,提高患者生活質量。

表2 早期胃癌淋巴結轉移的多因素分析

表3 92例分化型與未分化型早期胃癌患者黏膜層中淋巴結轉移率

表468例分化型與未分化型早期胃癌患者黏膜下層中淋巴結轉移率

綜上所述,在對早期胃癌患者實施手術前,應針對淋巴結轉移的危險因素,如腫瘤大小、病理學分類及浸潤深度,分析淋巴結轉移風險,具備越多危險因素,淋巴結轉移發生率越高,據此制訂合理的手術方案,提高早期胃癌患者術后生活質量。