心肌酶及cTnⅠ檢測診斷重癥肺炎心肌損傷應用價值分析

楊 翠 香

(番禺區化龍醫院檢驗科 廣州 511434)

重癥肺炎是由各種疾病引起的肺部組織的嚴重感染性疾病，可導致急性呼吸窘迫綜合癥和多器官功能衰竭，具有極高的死亡率(約為30%～50%)。重癥肺炎患者除了伴有明顯的感染表現，還存在嚴重的低氧血癥、代謝性酸中毒和較高的炎性狀態，這些都對心肌細胞和心臟功能造成嚴重損傷，是引起死亡的重要因素。早期發現和診斷心肌損傷能夠提高重癥肺炎治療效果、降低死亡率，但心肌酶和肌鈣蛋白I(cTnⅠ)的效果差異尚不明確。為此，我院對22例重癥肺炎患者進行了一項橫斷面調查，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月間于我院就診的重癥肺炎患者22例，以及同時期、同年齡段的普通肺炎患者和健康體檢者各22例，分為重癥肺炎組、普通肺炎組和對照組。普通肺炎和重癥肺炎的診斷分別符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[1]和《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[2]中的診斷要點，所有患者均排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心肌病和先天性心臟病。重癥肺炎組平均年齡(64.5±4.2)歲，男11例，女11例；普通肺炎組平均年齡(65.5±7.1)歲，男12例，女10例；對照組平均年齡(62.3±5.2)歲，男14例，女8例。3組一般資料間不存在統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 檢測方法

與患者就診次日清晨抽取靜脈血，離心后取血清使用魅力6000全自動生化分析儀及其配套試劑檢測患者天門冬氨酸氨基轉移酶AST、乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK和肌酸激酶同工酶CK-MB等心肌酶以及肌鈣蛋白I(cTnⅠ)水平。

1.3 評價指標

比較3組患者各項心肌酶及cTnⅠ水平間的差異，以及應用心肌酶和cTnⅠ異常診斷心肌損傷表現的診斷效能(診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值等)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組患者心肌酶和cTnⅠ水平的比較

3組心肌酶和cTnⅠ水平間存在明顯統計學差異(P<0.05)，其中重癥肺炎組顯著高于對照組和普通肺炎組(P<0.05)，對照組和普通肺炎組的心肌酶和cTnⅠ水平間無明顯統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者心肌酶和cTnⅠ水平的比較

組別AST(U/L)LDH(U/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)CTN-I(ng/L)對照組(n=22)15.6±5.0?149.2±23.3?95.8±28.2?17.8±5.0?7.1±1.6?普通肺炎組(n=22)22.8±17.1?198.1±58.2?141.2±96.4?22.3±11.4?7.9±1.9?重癥肺炎組(n=20)35.1±17.0223.2±82.9275.1±43.831.4±9.814.1±3.3F10.6428.67433.91812.62256.792P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：*表示與重癥肺炎組相比，P<0.05。

2.2 心肌酶和cTnⅠ異常診斷心肌損傷表現的診斷效能

應用cTnⅠ異常診斷心肌損傷表現的各項診斷效能顯著高于心肌酶異常(P<0.05)，見表2。

表2 心肌酶和cTnⅠ異常診斷心肌損傷表現的診斷效能

指標準確率靈敏度特異度陽性預測值陰性預測值心肌酶異常82.69%90.32%71.43%82.35%83.33%cTnⅠ異常96.31%96.67%95.59%96.67%94.59%χ26.8454.4798.3596.9016.765P0.0090.0340.0040.0070.011

注：*表示與治療前比較，P<0.05；#表示與對照組相比，P<0.05。

3 討論

重癥肺炎患者存在的嚴重低氧血癥、病原微生物及機體產生的免疫反應，導致全身和微循環缺氧和高炎癥介質水平，都對心肌細胞的代謝和功能產生巨大的危害，表現為異常心電圖表現、心源性休克甚至心跳驟停。特異性的重癥肺炎相關心肌損傷標志物可以為早期發現和及時治療心肌損傷，避免嚴重心臟功能損害提供依據。

本研究顯示，重癥肺炎患者的各項心肌酶和肌鈣蛋白I水平明顯高于健康對照組和普通肺炎患者，而普通肺炎患者和健康對照組間無明顯差異。應用心肌酶異常和cTnⅠ異常診斷心電圖異常和心功能不全等心肌損傷表現，各項診斷效能顯著高于心肌酶異常。

心肌酶譜和肌鈣蛋白都是常用的心臟標志物，其中心肌酶水平檢測的歷史較長，應用較為廣泛，而cTnⅠ是近年來新發現的心臟標志物。當心肌細胞受到損傷后，其細胞膜以及細胞內膜結構(如線粒體和內質網等)的通透性增加，細胞內的各種酶類透過膜結構進入外周血，從而表現為外周血上述指標的異常。盡管AST、LDH、CK和CK-MB等心肌酶水平與心肌損傷有較高的相關性，但在肝功能異常和各種原因引起的骨骼肌和其他平滑肌損傷時，上述心肌酶的水平也可以出現顯著異常，因而特異性較低[3]。而肌鈣蛋白，特別是cTnⅠ對心肌損傷具有極高的特異性，且對于心肌早期損傷，甚至超早期損傷都有較高的敏感度。大量研究顯示，通過動態監測cTnⅠ水平，能夠早期發現和診斷心肌損傷，并在急性心肌梗死的診治領域取得了廣泛應用[4]。劉桑等[5]研究則提示，通過監測cTnⅠ水平，還可以對患者遠期預后進行有效的預判。

綜上所述，重癥肺炎患者的心肌酶和cTnⅠ水平可出現明顯升高，應用cTnⅠ水平診斷重癥肺炎心肌損傷的效能優于心肌酶。