運動康復一體化對股骨粗隆間骨折術后療效和運動功能的影響

楊 海 波

(安陽市人民醫院骨外科 安陽 455000)

股骨粗隆間骨折屬于常見骨折類型，臨床上多采取內固定術治療，而在術后選擇何種康復方案尚未達成共識[1～2]。運動康復一體化治療是一種新型的康復治療方案，主要是在骨折術后根據《骨折病人早期運動康復安全性評定量表》對患者實施分級康復訓練，本研究旨在探討骨折治療與運動康復一體化對股骨粗隆間骨折患者術后療效及運動功能的影響，為此，針對80例股骨粗隆間骨折患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇2015年1月～2017年7月期間我院收治的80例股骨粗隆間骨折患者，均符合本研究納入標準：(1)經X線、CT檢查，明確診斷為股骨粗隆間骨折；(2)具備閉合復位內固定術指征；(3)對研究了解，知情同意。排除嚴重感染患者、意識障礙患者、合并嚴重系統性疾病患者等。

在計算機中按照隨機數字表法將這80例股骨粗隆間骨折患者隨機分為兩組，每組40例，組間一般資料比較，P>0.05，研究有可比性。其資料具體如下：對照組中，男性17例，女性23例，年齡為51～84歲，平均年齡為(67.73±12.54)歲；觀察組中，男性18例，女性22例，年齡為50～83歲，平均年齡為(67.04±12.69)歲。

1.2 方法

所有患者均接受骨折手術治療，根據患者骨折具體情況選擇動力髖螺釘內固定術或股骨近端防旋髓內釘內固定術治療。

觀察組術后實施運動康復一體化治療，根據《骨折病人早期運動康復安全性評定量表》，對患者運動康復安全性進行打分，根據其評分進行分級訓練：(1)71～100分者，可在保證不增加疼痛感前提下，術后立即開展股四頭肌、踝泵訓練、腘繩肌等長收縮訓練，每天訓練次數至少600次；術后1～7d內，如患者疼痛可耐受，可指導患者進行直腿抬高、側抬腿、后抬腿練習，每組10次，每次持續10s；術后第2～5周，可逐漸增強抬腿練習難度，并開始髖膝關節主動屈伸練習；術后第6～12周可進行負重練習，每天2次，每次持續5min，逐漸增加負重量，從1/4體質量逐漸增加至100%體質量負重。(2)41～70分者，可在術后第一時間開展股四頭肌等長收縮訓練，每天3組動作，每組持續15min；術后第1周開始直腿抬高練習；術后第2周開始肌肉等長收縮訓練；術后第10～12周開始負重練習。相同訓練項目內容參照71～100分者。(3)0～40分者，在術后第一時間可開展股四頭肌等長收縮訓練；術后2～4周，如患者軟組織有效恢復，則可開展肌肉等長收縮練習；根據患者具體情況適當延后負重訓練開始時間，一般在術后第3個月開始負重練習。相同訓練項目內容參照71～100分者。

對照組術后僅進行常規康復訓練，即術后3～5d指導患者進行髖膝關節主動屈伸練習、床上坐位水平移動練習，術后6～7d進行患肢外展訓練，從助力訓練逐漸過渡至完全主動訓練，可在床邊扶床站立練習，術后2周可擴大主動活動范圍，術后3個月可逐漸開始進行負重練習。

1.3 觀察指標

兩組股骨粗隆間骨折患者在康復療效、術后恢復情況(住院時間、骨折愈合時間)、術后疼痛評分、髖關節功能恢復情況、并發癥發生率等方面作比較，其評估方法具體如下：(1)康復療效：可分為痊愈、好轉、無效，總有效率=痊愈率+好轉率。其中，痊愈即患側髖關節無疼痛，行走無困難，完全恢復至傷前水平；好轉即髖部偶有疼痛，行走需手杖扶持，生活基本自理；無效即髖部疼痛劇烈，無法下床活動，生活無法自理[3]。(2)疼痛評分：疼痛評分于術后1周、2周、3周采用數字疼痛評估法評估，在數字0～10中選擇一個數字表示疼痛程度，即0～10分，得分越高，則疼痛越劇烈[4]。(3)髖關節功能恢復情況：于干預前(手術后當天)、干預后(手術后3周)采用髖關節Harris評分評估，該量表分別從疼痛、功能、畸形表現、活動范圍這4個維度對患者髖關節恢復情況進行評估，4個維度滿分為44分、47分、4分、5分，總分為100分，得分越高，髖關節功能越好。根據Harris評分判斷髖關節恢復效果，總分≥90分、80～89分、70～79分、<70分分別為優、良、可、差，優良率=優率+良率[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗(組間比較行兩獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗)，P<0.05則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較觀察組與對照組的康復療效

觀察組康復總有效率為95.00%，對照組為80.00%，組間比較，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較觀察組與對照組的康復療效[例(%)]

組別例數痊愈好轉無效總有效率對照組4012(30.00%)20(50.00%)8(20.00%)32(80.00%)觀察組4016(40.00%)22(55.00%)2(5.00%)38(95.00%)χ2----4.114P----0.043

2.2 比較觀察組與對照組的術后恢復情況

在術后恢復情況方面，觀察組的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

組別住院時間(d)骨折愈合時間(周)對照組(n=40)8.56±2.1721.37±6.29觀察組(n=40)6.39±1.8413.64±4.17t4.8246.478P0.0000.000

2.3 比較觀察組與對照組的術后疼痛評分

術后1周、2周、3周，觀察組的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

組別術后1周術后2周術后3周對照組(n=40)3.52±1.083.07±1.142.82±1.18觀察組(n=40)2.46±0.971.96±0.951.67±1.02t4.6184.7314.663P0.0000.0000.000

2.4 比較觀察組與對照組的髖關節功能恢復情況

觀察組的髖關節功能恢復優良率為97.50%，對照組為82.50%，組間比較有統計學意義(P<0.05)；兩組患者干預后髖關節功能評分均較干預前顯著增高(P<0.05)，而在干預后，觀察組的髖關節功能評分高于對照組(P<0.05)，見表4～5。

表4 比較觀察組與對照組的髖關節功能恢復情況[例(%)]

組別例數優良可差優良率對照組4013(32.50%)20(50.00%)6(15.00%)1(2.50%)33(82.50%)觀察組4017(42.50%)22(55.00%)1(2.50%)0(0%)39(97.50%)χ2-----5.000P-----0.025

組別干預前干預后tP對照組(n=40)62.35±7.8273.21±9.935.4340.000觀察組(n=40)62.86±7.5384.75±10.2810.8650.000t0.2975.106--P0.7670.000--

2.5 比較觀察組與對照組的術后并發癥

觀察組的術后并發癥發生率為2.50%，對照組為15.00%，組間比較有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 比較觀察組與對照組的術后并發癥[例(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，主要是由于外部間接應力導致的骨折，其臨床表現以骨折端腫脹、瘀斑、壓痛為主，患者髖關節活動往往受限，其生活質量嚴重下降，如患者未能及時治療，還可能會發展為股骨頭壞死，引發嚴重后果，對患者生命健康相對不利[6～8]。內固定術是股骨粗隆間骨折臨床治療時常用手段，主要是通過復位骨折端，采用內固定材料對骨折端進行固定，促使其骨折愈合，使關節功能逐漸恢復，但在術后，為促進患者康復，需采取適當的康復干預方案[9～11]。

以往，臨床上多將骨折治療機械的定義為3個階段，即骨折復位、骨折固定、康復。康復訓練主要采取常規康復治療手段，即簡單的指導患者進行功能鍛煉，但由于這種常規康復治療缺乏規范、系統化的康復程序和方法，患者在康復鍛煉時很可能會因為康復運動安全性欠佳而發生再次骨折，

近年來，臨床上針對骨折患者的術后康復治療提出“運動康復一體化”概念，主要是根據《骨折病人早期運動康復安全性評定量表》對患者運動康復安全性進行評估，并根據其運動康復安全性評分實施針對性康復干預。相比于常規康復治療，運動康復一體化治療更加科學合理，可通過科學指導患者進行康復鍛煉，確保患者康復鍛煉安全性，避免其發生再次骨折，有利于縮短患者的康復時間，促進其骨折盡快愈合[12～15]。骨折患者的康復早期階段，患者既需要保持充足的臥床休息，又需要盡早開始康復訓練，這就要求患者在康復訓練期間盡可能保證其安全性，而在運動康復一體化指導下，患者可盡早開始運動，既可確保患者盡早運動，又能保證運動鍛煉的安全性，且由于運動康復一體化根據患者康復安全性實施分級康復訓練，可為患者選擇合適的時機開展相應康復訓練項目，還可使患者在術后早期開展肌肉等長收縮練習，可有效糾正其輕微骨折移位情況，為其盡早下床活動提供肌肉機能基礎。

本研究發現，觀察組康復總有效率高于對照組(P<0.05)，其住院時間、骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，其術后疼痛評分低于對照組(P<0.05)，且觀察組的髖關節功能恢復優良率、術后髖關節功能評分均高于對照組(P<0.05)，其術后并發癥發生率則低于對照組(P<0.05)，這說明采取運動康復一體化治療股骨粗隆間骨折患者切實可行，具有顯著的康復效果，促進患者髖關節活動功能恢復，還可減少再次骨折發生，確保其康復安全性。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者實施骨折手術治療聯合運動康復一體化治療，可有效提高其康復效果，促進其術后康復、髖關節功能恢復，還可有效緩解術后疼痛感，減少術后并發癥。