腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)病人的圍術(shù)期臨床護(hù)理

蔡 晶

(武漢市第一醫(yī)院婦科 武漢 430000)

子宮疾病是對(duì)女性來說是一種較為常見的疾病，是子宮發(fā)生病變引起的，如功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等常見的婦科疾病[1]。目前，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是子宮肌瘤等子宮疾病的主要治療方式，眾多臨床經(jīng)驗(yàn)表明在圍術(shù)期給予患者臨床護(hù)理，對(duì)患者的手術(shù)治療具有較大的幫助，能夠提高手術(shù)的成功率[2]。本次研究腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)病人的圍術(shù)期臨床護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月我院接診的60例陰道子宮切除術(shù)病人進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組31例患者，平均年齡為(42.5±4.3)歲，子宮肌瘤患者15例，子宮脫垂患者6例，子宮腺肌癥患者10例；觀察組29例患者，平均年齡為(43.5±3.9)歲，功能性子宮出血患者2例，子宮肌瘤患者13例，子宮內(nèi)膜異位癥患者5例，子宮肌瘤患者9例。兩組患者的年齡、病癥等一般資料狀況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

圍術(shù)期給予對(duì)照組患者病情觀察、心理教育、藥用護(hù)理等常規(guī)的護(hù)理模式，在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

(1)術(shù)前護(hù)理：通常在手術(shù)前患者都會(huì)擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，且還擔(dān)憂術(shù)后可能加快衰老的速度以及影響夫妻之間的性生活質(zhì)量等，患者在基于上述心理會(huì)表現(xiàn)出過度緊張、焦慮甚至害怕的心理。這些心理不利于手術(shù)的開展，所以，在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該與患者保持良好的溝通，取得患者的信任，對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理安撫等，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者表現(xiàn)出的不良心理給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該與醫(yī)生以及麻醉師保持較高的配合度，并幫助患者擺好手術(shù)時(shí)的體位。護(hù)理人員時(shí)刻觀察手術(shù)的進(jìn)度，對(duì)手術(shù)床給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，設(shè)置手術(shù)所用儀器的參數(shù)。護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)對(duì)患者的生命體征以及血氧濃度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察其變化情況，根據(jù)患者表現(xiàn)出不同的癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助給予相應(yīng)的解決措施。(3)術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：手術(shù)后的 6h 內(nèi)給予患者平臥位休息需要取掉枕頭，將患者的頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，以免患者的氣道受阻而造成窒息；②穿刺口護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行穿刺口護(hù)理，保證患者穿刺口的清潔與干燥。護(hù)理人員每天對(duì)患者穿刺口給予消毒處理，并貼上無菌敷料；③并發(fā)癥護(hù)理：子宮疾病的患者在手術(shù)治療結(jié)束后，可能會(huì)發(fā)生子宮殘端出血、泌尿道損傷、腸道出血等多種并發(fā)癥，手術(shù)后患者的免疫力、雌激素水平都會(huì)有一定程度的降低，因而患者發(fā)生局部感染的概率增大。所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)術(shù)后患者適當(dāng)?shù)卦黾硬》垦惨暤拇螖?shù)，保持對(duì)患者病情的觀察頻率，若有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)給予針對(duì)性的處理措施。

在患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)為正常時(shí)，則準(zhǔn)許患者出院。患者出院時(shí)，醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況給予指導(dǎo)，如患者每天需要保證充足的休息，攝取營養(yǎng)質(zhì)量高的食物以及補(bǔ)血食物，最主要的是要保持外陰的清潔；患者手術(shù)后的半年內(nèi)需禁止性生活，且要禁止盆浴；患者應(yīng)避免長時(shí)間站或蹲等動(dòng)作，防止傷口崩裂出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)與住院時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者的手術(shù)與住院時(shí)間，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)出血量與肛門排氣時(shí)間的比較

觀察組患者手術(shù)出血量明顯小于對(duì)照組患者手術(shù)出血量，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(6.92±1.13)h明顯少于對(duì)照組患者術(shù)后肛門排氣所需時(shí)間(12.27±2.38)h，數(shù)據(jù)之間的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)對(duì)照組3179.32±13.2711.73±2.25觀察組2965.71±9.438.71±1.38t值4.55086.2150P值0.00000.0000

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(h)對(duì)照組31122.25±24.1712.27±2.38觀察組29102.13±19.326.92±1.13t值3.546110.9969P值0.00080.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

兩組患者主要出現(xiàn)腹部疼痛、傷口感染和切口出血等并發(fā)癥，其中對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為32.26%，明顯高于觀察組患者的總發(fā)生率10.34%，兩組數(shù)據(jù)并發(fā)癥總發(fā)生率的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較[n(%)]

組別例數(shù)腹部疼痛傷口感染切口出血總發(fā)生率對(duì)照組313(9.68)4(12.90)3(9.68)10(32.26)觀察組291(3.45)2(6.90)0(0.00)3(10.34)χ2值0.930.602.954.24P值>0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

子宮疾病是一種較為常見的婦科疾病，如子宮肌瘤等，對(duì)于子宮疾病最為有效的治療方式為子宮切除，特別是對(duì)與年齡大的子宮疾病患者以及對(duì)生育無需求的女性患者[3～4]。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)的研究發(fā)展，在子宮切除術(shù)上也加大了腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用。目前，臨床上的子宮切除術(shù)以開腹子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)，本次研究所使用的腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是腹腔鏡子宮切除術(shù)的一種[5]。腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)將腹腔鏡和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)充分地結(jié)合起來，提高了手術(shù)的安全性，在手術(shù)治療時(shí)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，也明顯縮短了住院時(shí)間[6]。

圍術(shù)期對(duì)患者及醫(yī)生都是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，關(guān)乎著手術(shù)的成敗，所以圍術(shù)期的臨床護(hù)理尤為重要。另外，子宮全切除術(shù)患者的心理以及生理等多個(gè)方面會(huì)存在一些特殊性，也增加了圍術(shù)期護(hù)理的必要性。本次研究中在圍術(shù)期對(duì)觀察組29例患者實(shí)施了綜合護(hù)理，圍術(shù)期護(hù)理分為3個(gè)階段：手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的護(hù)理，通過實(shí)施針對(duì)性綜合護(hù)理，結(jié)果表明，采用綜合護(hù)理的患者手術(shù)、住院時(shí)間明顯少于常規(guī)護(hù)理的患者，且術(shù)后腹部疼痛、傷口感染和切口出血等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者(P<0.05)，手術(shù)出血量、肛門排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)出血量和肛門排氣時(shí)間。可見對(duì)患者實(shí)施綜合性的護(hù)理措施可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生以及加快患者的術(shù)后恢復(fù)，有效地提高了腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的成功率。陳紅華[7]相關(guān)研究也表明，在圍術(shù)期對(duì)子宮疾病患者實(shí)施綜合性的護(hù)理可保障腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的成功率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生。與本研究一致。

綜上所述，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)病人的圍術(shù)期臨床護(hù)理可以減少患者的手術(shù)和住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。