顏面部創(chuàng)傷性文身的治療方法分析

皮膚，作為人體的外在器官，除了具備正常的組織結構和生理功能以外，還具有重要的醫(yī)學美學的審美價值。但是，隨著各種問題的增加常會導致各種不同的外傷，稱之為創(chuàng)傷性文身。一般而言，創(chuàng)傷性文身對生命雖然不會構成太大威脅，但由于其多發(fā)生在暴露部位，常影響患者的面容和外觀，不僅造成嚴重心理負擔，還會妨礙患者社會交往和公共活動。因此，患者多迫切要求治療。

但目前來看，創(chuàng)傷性文身的治療方法多種多樣，各有其優(yōu)缺點。本期，我們就聽聽陳輝教授是怎么說的吧！

About創(chuàng)傷性文身

名詞解釋：創(chuàng)傷性文身

創(chuàng)傷性文身（traumatic tattoos），又稱為異物性文身，是指外傷后異物顆粒通過表皮，進入皮內及皮下組織，形成的永久性色素斑塊。此類文身多發(fā)生于爆炸、車禍、墜落等意外傷害后，由于各種原因未能徹底清創(chuàng)，致使受傷部位殘留異物顆粒，形成永久性文身。創(chuàng)傷性文身多分布于顏面部及四肢軀干等暴露部位，其特點是部位多，面積大；色素顆粒可在皮膚及皮下任何位置，分布彌散不均；文身顏色復雜，色素成分不同；色素顆粒大。

創(chuàng)傷性文身的分類及臨床表現

根據致傷原因，創(chuàng)傷性文身可分為爆炸型（粉粒異物高速飛濺射入正常皮膚引起的各種色素沉著稱之為爆炸粉粒沉著癥，或因爆炸大量煤粉飛濺引起的謂之煤粉沉著癥）、擦傷型（因車禍傷、高處墜落傷，異物顆粒隨皮膚擦傷破損處進入傷口），以及戳傷型（鉛筆直接戳入皮膚造成）。

根據異物顆粒深淺及文身的表現形式，大致可以分為以下幾類以色素為主、分布層次較淺的文身，即顏色淡、較均勻、無光澤的創(chuàng)傷性文身；以異物顆粒為主、分布層次較淺，但顏色較濃且表面粗糙、無光澤、有時觸摸表面有細小突起感的創(chuàng)傷性文身；伴有瘢痕顏色較濃且表面光滑反亮的創(chuàng)傷性文身。

創(chuàng)傷性文身的病理及診斷

組織學上，創(chuàng)傷性文身在顯微鏡下可見皮下粗大的異物顆粒，成點狀、團狀或簇狀分布，有時甚至掩蓋了正常組織。組織細胞內可見大量色素沉著，大部分顆粒物質位于細胞外，伴有不同程度的組織損傷及明顯的異物反應，同時可見有吞噬色素顆粒的巨噬細胞。創(chuàng)傷性文身色素顆粒進入皮膚的隨意性大，常常深達真皮深層及脂肪層，有時可見異物肉芽腫，通常主要依據外傷史、臨床表現及查體即可診斷。

創(chuàng)傷性文身的預防

最有效的預防創(chuàng)傷性文身的方法，就是在發(fā)生爆炸和外傷事故后，在傷情允許的情況下進行徹底的清創(chuàng)，清除各種色素及異物顆粒。首先用無菌紗布覆蓋傷口，然后用肥皂水沖洗傷口周圍，并以汽油或乙醚祛除污垢，再用紗布塊蘸取等滲鹽水或3%過氧化氫液體清洗創(chuàng)口，盡量清除創(chuàng)口內的細菌、污物、壞死組織碎片和存留在皮膚上的表淺的異物顆粒，對細小的異物顆粒要仔細的清除，以免影響傷口愈合或在皮膚及皮下組織產生色素沉著。這不僅能夠減輕患者二次治療的痛苦，更能減輕患者的心理創(chuàng)傷。但現實中，常常因為創(chuàng)傷危及患者生命，或傷口早期清創(chuàng)不徹底、方法不適當而造成永久性異物文身。

重生 從祛除創(chuàng)傷性文身開始

隨著醫(yī)療水平的提高，外傷后的處理，尤其是顏面部損傷，不應僅僅停留在傷口的簡單愈合、功能恢復上，而應達到盡量不留畸形，甚至沒有痕跡，更不要遺留有創(chuàng)傷性文身。目前，創(chuàng)傷性文身治療方法多種多樣，臨床上常采用皮膚磨削術、電灼、手術、激光等方法祛除，各有其優(yōu)缺點。

Choice1 皮膚磨削術

名詞解釋

皮膚磨削術即擦皮術，是利用磨削祛除皮膚表層的方法消除皮膚的缺陷。可以使用砂紙磨皮治療創(chuàng)傷性文身，選擇各種規(guī)格的碳化硅砂紙，先將其滅菌，然后將砂紙裹在直徑為3厘米的紗布卷外周成硬質圓筒，即可在術區(qū)進行磨削。目前，常采用砂紙磨削較小的局限型柔軟部位的皮損，以局部修飾為目的。還可以選擇機械磨削術，是使用一種裝有粗金屬絲刷或沙石鉆、金屬鉆的快速旋轉的手持器械，通過對表皮和真皮淺層進行可控制的機械磨削，以完成治療及美容的一種手術方法。

專家說

皮膚磨削術作為一種傳統的治療方法，在治療創(chuàng)傷性文身方面曾取得不錯的效果。但治療的關鍵技術在于術前判斷病變的深淺，磨皮過深會留下瘢痕，過淺則病變祛除不足。皮膚磨削術對異物顆粒分布密集、范圍局限、位于真皮淺層的創(chuàng)傷性文身具有較好效果。皮膚磨削術治療創(chuàng)傷性文身優(yōu)點是需要的器械較為簡單、操作方便，而缺點是針對性不強，對顆粒分散、位置較深的文身治療效果比較差。目前，激光、手術等方法在治療創(chuàng)傷性文身方面，既保留了皮膚磨削術的優(yōu)點，又克服了其缺點，因此皮膚磨削術在創(chuàng)傷性文身的治療中應用越來越少。

Choice2 手術治療

名詞解釋

手術治療祛除文身應用較廣，對于創(chuàng)傷性文身的手術治療大體可以分為兩大類：一是異物顆粒大且分布較深或合并有瘢痕組織者，可采用傳統手術方法進行局部切除；二是對于分布彌散伴有微小異物顆粒者，許多醫(yī)生根據臨床經驗創(chuàng)新出一類微小切口手術，結合自制特殊器械剝離取出異物顆粒，取得了較好的效果。該手術方法能一次性祛除異物顆粒，最大程度的保留正常皮膚組織。但是，此方法僅適用于上瞼、鼻翼等小面積的區(qū)域，難于推廣應用于大面積患者。

專家說

手術祛除文身的方法適應癥，主要是適異物顆粒比較大，分布比較深，合并有瘢痕。它的優(yōu)點是可以將創(chuàng)傷性文身進行徹底清除，使患者得到滿意的效果。它的缺點是手術后可能留有不同程度的瘢痕。當然，如果說醫(yī)生手術技術水平很高，經過綜合治療后瘢痕會非常小或者看不清，而且術后配合藥物效果會更好。

Choice3 電灼

名詞解釋

電灼，也稱電灼療法，是一種治療各類皮膚問題的治療方法，同樣應用于文身祛除。使用儀器有高頻電刀、等離子刀等，不同儀器性能大同小異，但性能好的治療效果更好些，性能差的治療效果不顯著。

由第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院整形激光美容中心研制具有自主知識產權的皮膚美容整形儀器，稱XH超高頻皮膚整形儀，治療效果很好。它利用對人體無副作用的超高頻電流，其輸出電極作用于受污染組織，將組織精細分層、快速地一層層的氣化清除，精細程度每層可達微米深度，直觀下即可將污染物清除干凈，并能掌握清楚污染范圍的大、小、深、淺，而且其頻率高、波長短、穿透力強、刀具溫度可調，操作精細易于掌握。

專家說

電灼祛除文身的方法適應癥主要是以異物顆粒為主、散在分布的創(chuàng)傷性文身，具有獨特的效果。而超高頻皮膚整形儀療創(chuàng)傷性文身時間短，在無需麻醉或僅在局麻下就可以完成操作過程，患者無痛苦、無疤痕遺留，是一種理想的治療方法。具有針對性強、操作靈活方便、使受污染組織氣化、清晰可見、周圍組織損傷小、恢復快的優(yōu)點，尤其是只要能夠掌握正確操作技巧，熟知病損組織結構、深度及范圍，術后防止感染，使創(chuàng)面按期愈合，就能取得獨到的治療效果。缺點是對于面積較大、治療部位較深的效果不理想。

Choice4 激光治療

名詞解釋

激光有很多種，根據不同的文身情況從而選擇用不同的激光祛除，比如點陣激光、脈沖激光。90年代初期，激光醫(yī)療美容技術在我國逐步開展。90年代中后期，美國、以色列等國激光美容儀器被引進至我國，同期國產的激光醫(yī)療美容儀器也被廣泛應用。現代激光美容已成為當代醫(yī)學美容中最具有魅力和遠大前途的部分。激光進入皮膚后，為皮膚中的色基所吸收，并與皮膚組織相互作用，產生一系列復雜的生物學效應，如熱效應、光機械作用、光化學效應、電磁場效應、生物刺激作用等。

專家說

激光技術的出現，為文身治療帶來了技術上的革新，尤其是納秒級Q開關激光的出現，無瘢痕的業(yè)余和專業(yè)性文身祛除成為現實，為文身的治療帶來了金標準，也為創(chuàng)傷性文身的治療提供了有力的措施。目前，激光祛除文身的機制還不明確，可能包括以下幾種方式：文身顆粒膨脹、破裂成碎片，繼而被巨噬細胞吞噬或經過淋巴引流到皮下，隨痂皮脫落；由于調Q激光脈寬短、峰值能量高、色素顆粒在瞬間吸收了極高的能量后急劇升溫，可達到1000度以上，色素顆粒及鄰近細胞迅速膨脹、部分色素顆粒可在極短的時間內被氣化；光化學反應使色素成分變化多，尤其是大分子有機物在高溫作用下會引起分子結構的改變，從而導致顏色的改變。

綜上所述，由于創(chuàng)傷性文身致傷原因、致傷距離、暴露部位是否伴有復合傷等因素不同，其表現形式和受傷程度都不相同。對于面積大、較淺、分布均勻的以色素為主的創(chuàng)傷性文身，可以選擇Q開關激光治療；對于包裹細小異物顆粒的，可以選擇超高頻皮膚整形儀及微小切口手術；而復雜的伴有瘢痕造成結構變形的創(chuàng)傷性文身，常需要利用整形手術來修復。另外，因受傷情況復雜，同一患者往往同時存在多種類型的創(chuàng)傷性文身，單一治療方式較難獲得滿意效果，常需聯合多種治療手段同時或分期進行治療，力求達到最佳效果。