順應改革開放大潮 健全醫療保障體系

成都市醫療保險管理局

改革開放催生了社會保障制度的建立，經濟體制改革的基本原則奠定醫療保險制度模式的基礎。習近平總書記在慶祝改革開放40周年大會上指出，40年來，我們始終堅持在發展中保障和改善民生，建成了包括醫療在內的世界最大的社會保障體系，醫療保險覆蓋超過13億人。成都的醫保制度在改革開放中從無到有，從有到優，多層次的醫療保障體系不斷健全和完善。

從無到有：歷時6年，運行7項制度，實現城鄉全覆蓋

1988年，國家開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年12月，國務院出臺《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，在全國推進城鎮職工基本醫療保險制度。

2001年，成都啟動城鎮職工醫療保險制度改革，將機關事業單位和企業職工納入保障范圍。

2003年3月，成都在國家相關社會保險制度尚不健全的情況下，充分考慮農民工進城務工期間發生工傷、職業病和患病住院醫療保障，先行先試為農民工量身定做綜合社會保險，實現“一項繳費，六項待遇”。

2004年3月，成都總結2003年全國首批新農合試點縣——都江堰市試點經驗，在全國省會城市率先全域推進新農合制度，有效緩解農村居民“看病難、看病貴”問題，形成了“小病不出村、常見病不出鄉、疑難病不出縣”的農村醫療服務新格局。

2004年3月，成都按照“先保后征，應保盡保”原則，將被征地農民全部納入城鎮職工社會保險體系，對1991年1月1日至2003年12月31日的已征地農民實施“退費進社保、政府給補貼”政策，對2004年1月1日以后的新征地農民實施“鼓勵就業、土地換保障”政策，解決了病有所醫等問題。

2005年8月，成都實施少兒住院互助金制度，將全市中小學生、嬰幼兒整體納入參保范圍，成為當時繼上海、北京后全國第三個開展這項保險的城市，填補了少年兒童保障空白。

2007年1月，成都實施城鎮居民基本醫療保險制度，將全市城鎮非從業人員和未參加城鎮職工醫保的人員全部納入覆蓋范圍。

2007年9月，成都實施市屬高校大學生基本醫療保險，成為全國首個建立大學生社會醫療保險制度的城市。

至此，成都利用6年多時間，建立了7項基本醫療保險制度，全面實現了城鄉全覆蓋。

從有到優：“全覆蓋、保基本、多層次、可持續”保障體系形成

近年來，成都通過厘清基本醫療保險、城鄉居民大病保險、大病醫療互助補充保險等各項醫療保障制度的功能定位，形成了以基本醫療保險為主體，大病醫療互助補充保險、城鄉居民大病保險、重特大疾病醫療保險為補充、醫療救助為兜底的“全覆蓋、保基本、多層次、可持續”的醫療保障體系。

基本醫療保險“保基本”。2009年以來，先后將靈活就業人員、被征地農民社會保險和農民工綜合社會保險并軌接續城鎮職工社會保險，實現與城鎮職工待遇一致。同時，以統籌城鄉綜合配套改革試驗區建設為契機，將已實施城鎮居民基本醫療保險、少兒住院互助金、新型農村合作醫療和大學生基本醫療保險整合歸并為城鄉居民基本醫療保險制度，在國內副省級城市中率先實現醫療保險城鄉統籌、覆蓋全民。

補充保險“為補充”。2010年，成都整合原有的三種城鎮職工補充醫療保險，率先在國內實施城鎮職工與城鄉居民一體化的大病醫療互助補充保險制度。城鎮職工在不增加參保人員和單位負擔的基礎上，通過改革資金籌集方式籌資；城鄉居民自愿參保，年度最高支付限額40萬元。參保人員政策范圍內報銷比分別提高11.3和13.7個百分點。從2014年起，成都全域實施城鄉居民大病保險制度，對基本醫療保險報銷后，累計超過城鄉居民上年度人均可支配收入部分的合規醫療費用予以補償，進一步減輕大病患者費用負擔。同時，通過招投標程序，將大病保險委托給商業保險公司經辦管理，發揮市場機制作用和商業保險機構的專業優勢，提高了大病保險的運行效率和經辦管理水平。

重特大疾病醫療保險“補短板”。2016年，成都構建重特大疾病醫療保險制度，將不屬于基本醫療保險目錄、治療重特大疾病必須的、經談判納入重特大疾病藥品目錄的26個藥品納入報銷范圍，按70%的標準報銷，治療年度最高報銷額度15萬元，更精準保障重特大疾病患者，進一步減輕參保人員負擔。

醫保精準扶貧“助攻堅”。2016年，全市建檔立卡貧困人口由財政全額資助參加城鄉居民基本醫療保險。在縣域內公立定點醫療機構的住院合規醫療費用，由基本醫療保險、城鄉居民大病保險全額報銷；在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的合規普通門診費用報銷比例提高至90%。

長期照護保險“解民憂”。2016年7月，成都被人社部確定為國家首批長期照護保險試點城市，從2017年7月1日起正式實施這項被稱為“第六險”的社會保險制度，首先將城鎮職工基本醫療保險參保人員納入保障范圍。成都創建多元籌資、標準科學、待遇分級、照護多樣、社商合作的長期照護保險制度，形成了以政府經辦機構為主導，商業保險公司、協議照護服務機構等社會各方面協同的經辦服務體系；組建了一支涵蓋管理、經辦、評估、服務、專家等多專業的人員隊伍，保證了長期照護保險的穩健運行。

截至2018年9月，全市基本醫療保險參保人數1643.84萬人。其中，城鎮職工基本醫療保險參保人數821.34萬人，城鄉居民基本醫療保險參保人數822.50萬人，政策范圍內住院醫療費用報銷比分別為85%、75%左右。年度最高支付限額為全市城鎮全部單位就業人員平均工資的6倍，2018年達到39.06萬元；城鄉居民基本醫療保險參保人數822.50萬人，年度最高支付限額為全市城鎮居民可支配收入的6倍，2018年達到23.35萬元；長期照護保險累計受理評估申請26961人，評估通過18425人。從2018年11月1日起，將失智導致的重度失能人員納入長期照護保險保障范圍。

經辦管理：市級統籌、全域結算、城鄉一體全面實現

醫療保險基金市級統籌。2009年，成都將過去市本級和各區（市）縣分級統籌的城鎮職工基本醫療保險提升為市級統籌，在整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的同時，在國內率先實現城鄉居民醫療保險的市級統籌。基本醫療保險基金統一由市級經辦機構進行管理。統籌層次的提高，基金規模不斷擴大，基金保障能力和抗風險能力顯著增強。

醫療保險全域即時結算。通過建立統一的城鄉基本醫療保險信息系統，各區（市）縣勞動保障所（站）、定點醫療機構和定點零售藥店全部實現了與成都市人社信息中心聯網。2009年12月，成都在全國副省級城市中率先實施全域即時結算。參保人員可在全市范圍內的任一定點醫療機構和定點零售藥店中自主選擇刷卡購藥和就醫，享受全域即時結算，醫療保險服務更加高效、便捷，經辦成本進一步降低。近年來，通過完善異地就醫配套政策、統一經辦規程，做好系統接口整改等措施，實現了住院和門診特殊疾病費用省內和全國部分城市異地聯網即時結算。全市共計226家定點醫療機構開通跨省異地就醫聯網結算，充分滿足了各類參保人員需求。

經辦管理全市統一。在基金市級統籌、醫療費用全域即時結算的基礎上，成都實現經辦機構設置、政策制度、經辦規程、信息系統、辦事流程、兩定機構六個方面的城鄉統一，全域醫療保險經辦統一。

醫保未來：保障市民健康、貢獻更多醫保力量

醫保制度體系進一步健全。成都將緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的管理理念和“讓大愛陽光照亮每個角落，讓黨的關懷溫暖每個家庭”的目標，不斷深化醫療保險改革創新，加強聯動合作，切實推動醫療、醫保、醫藥三醫聯動，進一步健全統籌城鄉基本醫療保險制度體系。

醫療保險治理現代化能力進一步提高。著力營造“基金運行可持續、群眾負擔要減輕、經辦管理高效率、三醫聯動促改革”的醫療保險可持續治理格局，進一步提高醫療保險治理現代化能力，為新時代加快建設全面體現新發展理念的國家中心城市貢獻更多醫保力量。

市民有更多、更直接、更實在的獲得感、幸福感、安全感。秉持為民情懷、著力改善民生，全方位、全周期維護保障市民健康，著力推進健康中國建設的成都實踐，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。