氨磺必利聯(lián)合小劑量齊拉西酮對(duì)精神分裂癥的療效及泌乳素水平的影響

龐潤慧 李捷 王剛平 蒲瀾

（天水市第三人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

氨磺必利對(duì)精神分裂癥療效顯著，但其可顯著升高精神分裂癥患者血清泌乳素水平；有研究報(bào)道齊拉西酮能有效減輕血清泌乳素增高。本研究以單用氨磺必利為對(duì)照，采用氨磺必利合并小劑量齊拉西酮治療精神分裂癥患者。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2014年3月—2015年7月在天水市第三人民醫(yī)院就診的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男性26例，女性14例；年齡19～60歲，平均（31.30±11.07）歲。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡19～49歲，平均（28.48±9.88）歲。兩組患者基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 藥物治療方法

兩組均給予氨磺必利治療，起始劑量。 研究組在此基礎(chǔ)上給予齊拉西酮治療，起始劑量。兩組患者除可使用苯二氮?類藥物外，不得合用其他抗精神病及ECT治療。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)定

采用PANSS評(píng)定精神癥狀。PANSS共30個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目評(píng)分之和為PANSS總評(píng)分，PANSS總評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。用副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)。于治療前及治療后1、2、4、6周末由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員在安靜的心理測(cè)量室對(duì)患者進(jìn)行PANSS和TESS評(píng)定，評(píng)定耗時(shí)約。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）

注：兩組間比較，aP＞0.05；治療前后比較，bP＜0.01。

PANSS評(píng)分入組前 1周末 2周末 4周末 6周末 8周末研究組（n=40） 81.38±7.90a 76.03±9.60ab 66.83±11.76ab 54.95±12.69ab 48.20±12.88ab 46.80±12.74ab對(duì)照組（n=40） 82.50±6.82 77.95±6.99b 68.75±9.30b 59.35±11.86b 51.68±12.34b 48.80±12.57b組別

2.2 兩組血清泌乳素水平比較見表2。

表2 兩組血清泌乳素水平比較（±s，uIU/ml）

表2 兩組血清泌乳素水平比較（±s，uIU/ml）

注：兩組間比較，aP＞0.05、cP＜0.01；治療前后比較，eP＜0.01。

血清泌乳素水平入組前 2周末 4周末 6周末 8周末研究組（n=40） 76.40±28.12a 121.85±78.81ce 150.38±107.43 ce 170.43±133.62ce 193.13±160.57ce對(duì)照組（n=40） 71.35±30.59 184.90±93.95e 305.03±149.89e 415.25±173.98e 501.58±201.08e組別

3.討論

泌乳素的分泌受下丘腦的泌乳素釋放因子（PRF）及泌乳素釋放抑制因子（PIF）的雙重控制[1]，多巴胺（DA）能促進(jìn)PIF分泌，進(jìn)而減少泌乳素的分泌；五-羥色胺（5-HT）則促進(jìn)泌乳素分泌，進(jìn)而增加泌乳素的分泌；這種雙重調(diào)節(jié)維持著泌乳素在正常水平。抗精神病藥物導(dǎo)致的泌乳素水平升高與阻滯多巴胺D2受體有關(guān)[2]。

氨磺必利為苯甲酰胺類的衍生物，對(duì)多巴胺D2、D3受體具有選擇性拮抗作用，目前國內(nèi)外研究表明氨磺必利對(duì)精神分裂癥療效顯著，但其可顯著升高精神分裂癥患者血清泌乳素水平[3]。齊拉西酮是二環(huán)類的第二代的抗精神病藥物，屬于苯異唑哌嗪類，對(duì)5-HT2A及D2受體均有拮抗作用，對(duì)5-HT2A及D2受體的親和力之比為11∶1，對(duì)5-HT2C、5-HT1D、α1、H1也有親和力，引起血清泌乳素升高的可能性要小的多。

本研究結(jié)果表明，兩組對(duì)精神分裂癥療效沒有顯著差異（P＞0.05）。而氨磺必利合并小劑量齊拉西酮組血清泌乳素水平明顯低于氨磺必利組（P均＜0.01）。

總之，氨磺必利合用小劑量齊拉西酮與氨磺必利對(duì)精神分裂癥的療效相當(dāng)，可降低氨磺必利引起的高泌乳素,提高患者的依從性及生活質(zhì)量。