冠心病患者聯合檢測D-二聚體、凝血指標和超敏C反應蛋白的意義分析

易思葉

（貴州省骨科醫院檢驗科 貴州 貴陽 550002）

冠心病是臨床常見及多發病，炎性反應及纖溶凝血系統是導致血栓的重要因素，且在冠心病發生及發展中有著重要作用。冠心病患者常常伴隨有脂質代謝紊亂，并且會出現高血壓、高血糖及高血脂。研究表明[1]D-二聚體（D-D）、凝血指標和超敏C反應蛋白（hs-CRP）是冠心病局部炎癥及血栓形成的重要因素，本文對此進行了研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2018年3月我院收治的40例冠心病患者做為觀察組，男27例，女13例；年齡23～79歲，平均年齡（55.67±14.23）歲，納入標準：符合WHO的冠心病診斷；患者家屬理解并簽署知情同意書，自愿參與。排除標準：無合并免疫系統疾病及精神病者。選取同期收治的40例健康體檢者為對照組，男25例，女15例；年齡28～78歲，平均年齡（51.56±13.43）歲。兩組在性別、年齡經比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

空腹抽取靜脈血3ml，以3000轉的速度分離血清5分鐘，并于-20℃下保存待測。采用希森美康CS-2000i全自動血凝儀檢測凝血六項。凝血六項為凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白降解產物（FDP）、D-D。采用貝克曼AU-5800全自動生化儀通過免疫比濁法檢測hs-CRP，試劑由貝克曼公司生產，嚴格按照操作說明書進行。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者的PT、APTT、TT無顯著差異（P＞0.05），但觀察組患者的FIB、FDP、hs-CRP、D-D均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各項監測指標比較（±s）

表1 兩組各項監測指標比較（±s）

組別 hs-CRP（mg/L） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L） FDP（g/L） D-D（μg/L）對照組（n=40） 1.34±0.25 12.31±1.11 31.45±6.56 21.27±3.16 2.94±0.43 2.45±1.03 0.23±0.01觀察組（n=40） 12.56±4.35 11.34±1.45 30.34±6.05 20.45±2.89 5.45±0.78 6.45±1.56 0.46±0.14 t 16.286 2.130 8.084 5.154 11.596 16.653 10.364 P 0.000 0.138 0.210 0.300 0.000 0.021 0.000

3.討論

冠心病是由動脈粥樣斑塊經多年演變引起穩定性心絞痛，而逐漸出現不穩定的斑塊易破裂，易形成冠狀動脈血栓，導致急性冠狀動脈綜合征。在疾病發展中，引起冠狀動脈內皮受損，極易引起血小板活化、抗凝血及血漿凝血及纖溶系統失衡，形成受損血管內血栓，發生心絞痛及心肌梗死。

D-D可反應體內高凝狀態及纖溶亢進的重要標志物。冠心病發生發展與體內血栓形成、纖溶功能異常相關。通過監測血漿D-D水平有利于冠心病早期診斷。在本次研究中，觀察組患者的D-D水平高于對照組。研究[2]發現采用溶栓治療冠心病有顯著效果，且冠心病患者D-D在快速升高后又下降，若D-D含量保持在某一高水平，表明溶栓藥物用量不足，難以達到治療效果。因此，檢測D-D可作為溶栓治療冠心病效果的可靠指標。

凝血功能是參與外源性、內源性凝血途徑因子的臨床檢驗指標，主要用于檢查血栓前狀態，有利于凝血系統病變患者的診斷。在本次研究中，兩組患者的PT、APTT、TT經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05），檢測以上三個指標，對于冠心病的臨床診斷并無較大意義。而FIB、FDP在冠心病診斷中有重要意義，FIB可作為體內凝血活性增強，纖溶活力下降的有效指標。FDP在纖溶酶的作用下，血液中的纖溶蛋白、顯然蛋白原被溶解而生產各種降解產物的總成，間接反映出體內的纖溶酶的活性。冠狀動脈在血栓形成過程中，同時激活纖溶酶原系統，并生成纖溶酶導致纖維蛋白降解，血栓溶解，進而出現FDP。因此，FDP增高可反映血栓狀態，作為重要檢測指標。

hs-CRP是血漿中的一種C反應蛋白，由肝臟合成的全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，當患者炎癥濃度較高，組織細胞破壞及感染類疾病發生時，hs-CRP濃度可在短時間內上升[3]，并隨著冠狀動脈粥樣硬化炎性反應的消退，其濃度降低較快，檢測其水平對于冠心病診斷有著較高價值。在本次研究中，觀察組的hs-CRP水平明顯高于對照組，由此表明hs-CRP可作為冠心病診斷得參考標準之一。

綜上所述，通過檢測D-二聚體、凝血指標和超敏C反應蛋白水平，有利于診斷冠心病，值得臨床推廣應用。