上肢液阻訓練對COPD穩定期患者的療效觀察

袁雪

（十堰市太和醫院心肺康復中心 湖北 十堰 442000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種發病率與病死率較高的常見疾病，我國40歲以上人群患COPD的幾率約為8.2%，男性多于女性[1]。COPD急性期以藥物和機械通氣治療為主，可較快改善患者的呼吸功能，但如何在COPD穩定期延緩肺功能下降，減輕呼吸困難、提高活動能力等已成為醫學界非常關注的問題，現對COPD穩定期患者實施上肢液阻訓練以提高呼吸功能及生存質量的有效性進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月至2016年8月我科的COPD患者60例，其中男39例，女21例，平均年齡57.84±15.36歲，隨機分為治療組和常規組，兩組患者在性別、年齡等一般資料無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）臨床表現符合COPD診斷標準，分級在2～3級的穩定期患者；（2）支氣管舒張試驗陰性；（3）入選前4周未使用糖皮質激素；（4）入選前4周未出現急性發作；（5）ADL評分40～60分。排除標準：（1）COPD急性期，癥狀未控制；（2）嚴重心肺疾患，病情危重；（3）上肢疾病不能行上肢液阻訓練；（4）精神疾病不能配合。

1.2 分組及治療方法

兩組患者均進行常規治療，治療組同時進行上肢液阻訓練，每天兩次，每次30分鐘，時間為8周，具體步驟：治療組患者在上午 9∶00～ 10∶00，下午 3∶00～ 4∶00兩個時間段進行上肢液阻訓練，以患者可耐受的阻力為標準，記錄患者運動時間變化及耐受阻力變化情況。

1.3 觀察指標

（1）肺功能測定：采用CAREFUSION呼吸功能測試儀，檢測用力肺活量（FVC），一秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0），一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1.0/FVC%）及彌散功能（DLCO）。（2）采用Barthel評分法評估日常生活能力評分。（3）六分鐘步行試驗，主要記錄步行距離的改變。（4）治療組患者上肢液阻訓練的阻力變化及運動時間變化。

2.結果

經8周治療后，兩組患者的肺功能功能變化情況、ADL評分及六分鐘步行試驗結果、治療組患者行上肢液阻耐受阻力及運動時間的結果分別見表1、表2、表3。

表1 治療組和常規組治療前后呼吸功能指標

表2 治療組和常規組治療前后ADL和六分鐘步行試驗距離變化

表3 治療組治療前后耐受阻力及運動時間變化

3.討論

COPD患者肺功能持續下降原因可能為：呼吸肌功能的障礙、氣流受阻、肺和胸廓的順應性下降，同時肺膨脹過度，橫隔活動范圍變少，減少了肺的通氣量。主要表現為MVV、PEF、FEV1/FVC等指標的下降。COPD對于中老年人的身體健康有著明顯的危害，在臨床中比較常見，近些年來，臨床數據顯示COPD的患病率明顯上升，對于患者的勞動能力和生活質量具有嚴重的影響[3]。目前已有較多的訓練方式對COPD穩定期患者肺功能的改善起到極好的作用，如呼吸訓練，傳統的太極拳等方法[3]。

本研究結果顯示，治療組COPD患者在通過上肢液阻訓練以后，肺功能指標有了很大的改善，特別是FVC和FEV1，但是對彌散功能改善不明顯，可能與患者病情或年齡等其他因素有關。同時治療組患者的生活質量也有了很大的提高，不管是ADL評分還是六分鐘步行距離，都明顯優于常規組，患者的自我感覺也有了較好的改善。

本試驗采用上肢液阻訓練與常規治療相結合的方法，促進了患者呼吸肌得到鍛煉，從而提高呼吸肌力量，對肺內氣體交換氣道一定的改善作用，通過增加膈肌活動度，訓練時膈肌的收縮力增強，提高呼吸效率。

綜上，在今后的工作中，我們可以根據COPD患者相應的情況采取不同方式的呼吸功能訓練，積極在訓練過程中加以引導，從而更好的改善患者的肺功能，提高患者的生活質量。