心理評估聯(lián)合心理干預(yù)對妊娠期糖尿病的治療效果分析

向桂珍 江玉蓉(通訊作者) 馮長菊 羅楊 趙永紅 駱濾

（重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 重慶 404000）

妊娠期糖尿病（GDM）是指婦女在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常[1]。此疾病是婦女在妊娠期常見并發(fā)癥之一，并且是妊娠期羊水過多、蛋白尿、妊高癥發(fā)生的危險因素，也是造成胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)或巨大胎兒的危險因素，對孕婦和胎兒都造成了嚴(yán)重的影響[2]。GDM患者通常產(chǎn)生過度焦慮、恐懼等心理問題。孕產(chǎn)婦由于對糖尿病知識認(rèn)識不足和擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生、擔(dān)心胎兒健康，都伴有不同程度焦慮和恐懼的心理[3]。本研究采用PEM-D心身整體智能診療系統(tǒng)實施心理評估，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），兩量表在中國已廣泛應(yīng)用，都具有良好的效度和信度，聯(lián)合心理干預(yù)，安慰平撫孕婦心理，控制血糖，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年11月—2018年4月在本院確診的60例GDM患者為研究對象，按照統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意，自愿接受此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠期疾病；（2）合并心肺、肝、腎功能障礙等疾病；（3）妊娠前精神異常等心理問題。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組對照組，各30例。對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實施心理評估聯(lián)合心理干預(yù)療法。觀察組平均年齡（31.18±3.12）歲，孕周24～38周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，文化程度：初中及以下2例，高中22例，大專及以上6 例，平均體重指數(shù)為（23.98±2.14）kg/m2。對照組平均年齡（32.01±3.05）歲，孕周22～39周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，文化程度∶初中及以下3例，高中22例，大專及以上5例，平均體重指數(shù)為（23.68±2.84） kg/m2。兩組患者年齡、孕周，體重指數(shù)等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)控制血糖方法，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識介紹。遵醫(yī)囑行飲食運(yùn)動指導(dǎo)，監(jiān)測及控制血糖等措施。

觀察組在對照組常規(guī)治療護(hù)理措施基礎(chǔ)上，運(yùn)用PEM-D心身整體智能診療系統(tǒng)實施心理評估及心理干預(yù)。（1）心理評估：干預(yù)前采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者心理狀況進(jìn)行評估。SDS量表分界值為53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為72分以上。SAS量表采用標(biāo)準(zhǔn)分計算，以50分為分界值，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上。（2）心理干預(yù)：運(yùn)用PEM-D心身整體智能診療系統(tǒng)提供的心理干預(yù)系統(tǒng)對患者實施相應(yīng)的干預(yù)措施如音樂舒緩療法、放松療法等并針對糖尿病基本知識及治療措施進(jìn)行詳細(xì)介紹，使患者對糖尿病的認(rèn)知提高，對防治糖尿病的措施認(rèn)可并實施。同時指導(dǎo)家屬在生活上照顧好孕婦，注重安慰孕婦心理，支持孕婦積極面對疾病主動配合治療。使患者樹立積極向上的心態(tài)和克服疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)測孕婦干預(yù)前后血糖控制情況，包括空腹血糖和餐后2h血糖值。（2）觀察兩組的妊娠結(jié)局，包括妊娠期高血壓綜合征、胎兒窘迫、巨大兒、產(chǎn)后出血、羊水過多和感染6個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究采用SSPS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況比較

觀察組平均年齡（31.18±3.12）歲，孕周24～38周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，文化程度：初中及以下2例，高中22例，大專及以上6 例，平均體重指數(shù)為（23.98±2.14）kg/m2。對照組平均年齡（32.01±3.05）歲，孕周22～39周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，文化程度：初中及以下3例，高中22例，大專及以上5例，平均體重指數(shù)為（23.68±2.84） kg/m2。兩組患者年齡、孕周，體重指數(shù)等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組空腹血糖和餐后2h血糖值的比較

兩組干預(yù)前空腹血糖和餐后2h血糖值均無明顯差異，干預(yù)后兩組空腹血糖和餐后2h血糖值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組血糖值控制情況優(yōu)于對照組。

表1 兩組空腹血糖和餐后2h血糖值的比較（±s）

表1 兩組空腹血糖和餐后2h血糖值的比較（±s）

注：觀察組與對照組相比，*P＜0.05。

組別 空腹血糖 餐后2h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=30） 6.09±0.584 5.72±0.59* 9.11±0.95 6.93±0.82*觀察組（n=30） 6.14±0.62 5.13±0.47 9.35±0.92 6.82±0.70

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

經(jīng)χ2檢驗，兩組妊娠期高血壓綜合征、胎兒窘迫和羊水過多差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；巨大兒、產(chǎn)后出血和感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3.討論

隨著政策的改變及生活水平的逐年提高，妊娠期糖尿病成為常見的妊娠期并發(fā)癥之一，一般都會對孕婦造成一定的心理影響，因此加強(qiáng)對GDM患者的心理評估及干預(yù)，有助于樹立自信心，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到更好的妊娠結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組血糖均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組在健康教育和合理膳食以及治療情況影響下，都起到了一定的控制血糖的作用，但從血糖水平來說，無論是空腹血糖和餐后2h血糖值，觀察組控制的更好，更接近控制目標(biāo)值。在妊娠結(jié)局方面，良好的血糖控制均能改善妊娠期不良結(jié)局，同時給以心理輔導(dǎo)，妊娠期高血壓綜合征、胎兒窘迫和羊水過多等方面，得到了更大改善（P＜0.05），但如何改善其它妊娠不良結(jié)局需要進(jìn)一步研究。

總之，心理評估聯(lián)合心理干預(yù)能夠改善GDM的血糖狀況，減輕焦慮和恐懼的心理負(fù)擔(dān)，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床廣泛推廣。