腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管和鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的效果對(duì)比觀察

楊亮 張劍偉 倪澤 徐金（通訊作者）

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇 宿遷 223800）

分泌性中耳炎常見于兒童，屬于耳鼻喉科多發(fā)、常見疾病，早期可因?yàn)閭鲗?dǎo)性聽力下降、中耳積液、鼓室積液等因素，引起失聰?shù)陌l(fā)生，對(duì)此還需加強(qiáng)治療。傳統(tǒng)的保守治療，雖能夠保證安全性，但由于大部分兒童伴有腺樣體肥大現(xiàn)象，對(duì)此還需選用手術(shù)治療[1]。具體如下。

1.資料和方法

1.1 資料

本次試驗(yàn)人員為分泌性中耳炎患兒（34例），運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施，各17例（分兩組），人員均在2016年2月22日至2018年2月22日期間收治。

觀察組10例為男性，7例為女性，平均年齡（8.95±1.55）歲，腺樣體大小：6例為IV度，11例為III度。

對(duì)照組11例為男性，6例為女性，平均年齡（8.74±1.32）歲，腺樣體大小：5例為IV度，12例為III度。

兩組患兒資料不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腺樣體切除術(shù)治療：均進(jìn)行插管全身麻醉，首先置入開口器（Davis），對(duì)腺樣體進(jìn)行切除術(shù)，鼻腔內(nèi)置入鼻內(nèi)鏡（0°），在顯示器下，尋找鼻咽的側(cè)壁及頂壁、鼻孔等位置，隨后運(yùn)用同步吸引和電動(dòng)切割器吸割腺體組織，盡可能切除咽鼓管圓枕周圍腺樣體組織，注意保護(hù)咽隱窩、雙側(cè)圓枕、咽鼓管咽口，以免造成瘢痕狹窄[2]。

對(duì)照組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療，在耳內(nèi)鏡下選用七號(hào)穿刺針對(duì)鼓膜進(jìn)行穿刺，并對(duì)鼓室積液使用微型吸引器吸除，若發(fā)現(xiàn)吸出液為黏稠狀或膠狀體，還需在原本位置再做一次穿刺孔，并注入5mg地塞米松，若無異常現(xiàn)象后，便可將鼓室內(nèi)積液吸出，同時(shí)為了預(yù)防感染，還需使用消毒棉球堵塞外耳道口，在術(shù)后七天取出，每日更換外耳道口棉球。

觀察組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，本次的切口位置可選擇在鼓膜前下象限，以微型吸引器排除鼓室積液，若為黏稠狀或膠狀，還需進(jìn)行沖洗（運(yùn)用5mg的地塞米松），吸出積液后，置入鼓膜氣管（T型）。常規(guī)情況下，可在術(shù)后3～5個(gè)月內(nèi)自行脫出，對(duì)于超過6個(gè)月還未脫出患兒，還需取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閾、中耳積液時(shí)間、完全愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，需運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理，當(dāng)存在統(tǒng)計(jì)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組感染率、鼓室硬化率、鼓膜穿孔不愈率低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比治療安全性

觀察組整體恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比治療效果

3.討論

分泌性中耳炎屬于中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性反應(yīng)，屬于臨床好發(fā)病，早期可因?yàn)樾簾o法正確表達(dá)自我感受，容易導(dǎo)致病情延誤，進(jìn)而誘發(fā)永久性聽力障礙或降低，進(jìn)而對(duì)小兒生長發(fā)育造成一定影響。通過腺體切除術(shù)治療，能夠及時(shí)控制病情惡化，避免局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，且可降低血管壁的滲透性，改善耳悶、耳鳴等癥狀。

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)與穿刺術(shù)相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）置管術(shù)能夠改善咽鼓管的通氣功能，恢復(fù)鼓室黏膜上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)中耳的通氣引流功能，清除中耳內(nèi)積液；（2）置管術(shù)促進(jìn)中耳功能的恢復(fù)，降低逆向感染的發(fā)生率，確保鼓室引流和咽鼓管的通暢性，消除咽鼓管阻塞情況，獲取良好的治療效果。

總而言之，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺體切除術(shù)具有安全性、療效性等特點(diǎn)，用于分泌性中耳炎患兒中效果更為顯著。