經右側頸內與鎖骨下靜脈入路植入靜脈輸液港的比較評價

王勇 許偉(通訊作者) 祖茂衡 魏寧

（徐州醫科大學附屬醫院介入科 江蘇 徐州 221000）

靜脈輸液港屬于閉合靜脈輸液系統，完全植入體內，首發于1982年[1]，至今技術已經相對成熟，其具有操作簡單，應用范圍廣泛等多種優勢[2]，輸血、腸外靜脈營養液以及各種化療藥物的輸注等都可通過植入式靜脈輸液港完成，鎖骨下靜脈、右側頸內靜脈是兩種常見的入路，本文旨在對比上述兩種入路的應用價值，選取患者共計200例，詳細內容見正文部分。

1.資料及方法

1.1 資料

從在本院接受靜脈輸液港植入術的惡性腫瘤患者當中選出200例（2017年1月份-2018年7月份），將存在精神障礙、溝通障礙的患者排除。

200例患者用“單雙號分組法”分成100例/組，組間資料對比，P值＞0.05。

觀察組：男女各占62例、38例；年齡：21～81（54.53±12.31）歲；疾病類型：43例肝癌，21例腸癌，10例淋巴癌，26例其他惡性腫瘤。

觀察組：男女各占61例、39例；年齡：20-～83（54.26±12.15）歲；疾病類型：42例肝癌，20例腸癌，11例淋巴～癌，27例其他惡性腫瘤。

1.2 方法

觀察組經右側頸內靜脈植入靜脈輸液港。取去枕平臥位，將頭部將對側偏轉45°左右，胸鎖乳突肌的鎖骨、胸骨頭、鎖骨頭三者形成三角區，穿刺點為三角區頂部，注意以45°左右的斜角進針，避開頸外靜脈，針尖朝向同側乳頭，用1%的利多卡因進行局麻處理后，選擇7號注射針頭行頸內靜脈穿刺，回抽有暗紅色血液后，用16號穿刺針，同7號針方向完成進針操作，回吸到靜脈血后，將針體進行固定處理，再將鋼絲置入，穿刺針退出，外側切開皮膚1厘米，將皮下組織進行擴張，順著導絲置入擴張鞘，再置入輸液港導管，直至下腔靜脈，最后將擴張鞘移除，回抽見血后，導管用肝素沖洗。再在下窩位置取手術切口，3cm～5cm上下，用囊袋紗布進行填塞止血，局麻處理，制作皮下隧道，將導管回拉，多余導管剪斷，與注射座、硅膠導管相連，注射座置入囊袋中，將底座縫合，固定在胸肌筋膜上，切口逐層縫合包扎。

對照組經鎖骨下靜脈植入靜脈輸液港。體位同上，頭部向對側偏轉，以右側鎖骨中部、外部三分之一處，距離鎖骨下方1.5cm位置作為穿刺點，局部麻醉處理后，穿刺針與鎖骨下緣緊貼，針頭朝向胸索乳突關節，回血后，將鋼絲置入，穿刺針退出，經擴皮處理后將輸液港導管鞘置入，剩下操作同上。

輸液港維護方法：輸液后，用100ml肝素鹽水加壓封管，在治療的間歇期，每隔1個月加壓封管一次。

1.3 觀察指標

統計兩組手術用時，對比置管成功率；觀察手術并發癥并對比。

1.4 統計學

文中計數（卡方檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2.結果

2.1 手術用時與置管結果

如表1，觀察組手術用時更短，置管成功率更高，P值＜0.05。

表1 手術用時與置管結果

2.2 手術并發癥

如表2，觀察組手術并發癥發生率更低，P值＜0.05。

表2 手術并發癥[n（%）]

3.討論

靜脈輸液港主要用于輸注化療藥物、高滲液體等，屬于中心靜脈置管類型[3]，成本可控，只要接受過正規的培訓，就可熟練掌握操作步驟，有較高的置管成功率，鎖骨下靜脈、右側頸內靜脈是兩種比較常用的入路途徑。

頸內靜脈位置比較固定，有明顯的體表解剖標志，穿刺率接近百分之百，右側頸內靜脈與上腔靜脈比較靠近[4]，有利于右心腔內置管術的實施，不存在胸導管穿破等意外風險，頸內靜脈可分為三個節段，其中中段屬于最佳穿刺部位，其位置表淺，可以輕易避開重要臨近器官，安全性較高。鎖骨下靜脈體表定位清晰，可以避開鎖骨、第一肋骨間狹窄間隙，置管和穿刺操作都比較簡單，皮下隧道更短。目前關于上述兩條入路的優劣性報道較少，本次研究得出，觀察組手術用時更短，為（35.52±2.14分鐘），間接說明經右側頸內靜脈植入操作稍加簡單，兩組置管成功率比較，觀察組更高，為99.00%，并發癥對比，觀察組發生率更低，為4.00%。

綜上可知，經右側頸內靜脈入路植入靜脈輸液港較經鎖骨下靜脈入路更加安全有效，但實際應用中，還需結合患者的具體情況，例如年齡、合并癥、自身意愿等。