腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床分析

羅艷

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 鹽城 224000）

宮頸癌是婦科較常見的一種惡性腫瘤，在中老年女性群體中患病率較高，隨病情發(fā)展對女性身心健康會(huì)造成很大影響[1]。臨床治療早期宮頸癌患者首選手術(shù)方案治療，但手術(shù)治療方法多樣，所產(chǎn)生的臨床效果也有差異性。因此，為明確具體的手術(shù)療法，本次選2014年01月—2017年05月期間在本院經(jīng)診斷后確診患早期宮頸癌的病例30例，展開分組對比，分別予以腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)，現(xiàn)將兩組結(jié)果報(bào)道如下。

1.臨床資料和手術(shù)方法

1.1 臨床資料

此研究將2014年01月—2017年05月期間在本院經(jīng)診斷后確診患早期宮頸癌的病例30例作為研究對象，30例患者及其家屬均簽署知情同意書；醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可。以隨機(jī)法分組：研究組15例，40歲～60歲，年齡均值（51.50±2.60）歲，病程均值（3.20±1.20）年；對照組15例，40歲～65歲，均值（53.60±3.50）歲，病程均值（3.50±1.80）年。兩組上述信息的統(tǒng)計(jì)值無顯著性，（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組施以開腹手術(shù)：術(shù)中，手術(shù)操作者把組織和肌肉逐層切開，而后展開子宮全切術(shù)，手術(shù)結(jié)束后把T形的引流管植入陰道，同時(shí)外接一個(gè)引流袋。

1.2.2 研究組施以腹腔鏡手術(shù)：第一，術(shù)前，對患者做全麻處理，而后置入導(dǎo)尿管，構(gòu)建人工氣腹；第二，于腹腔鏡輔助作用下，分離處理兩側(cè)圓韌帶，保留骨盆，游離輸尿管，鈍性分離出宮頸、陰道、子宮膀胱間隙周邊組織，而后對陰道壁做一個(gè)環(huán)形切口，將子宮取出，最后沖洗患者的陰道，縫合；第三，手術(shù)操作者在進(jìn)行淋巴清掃時(shí)，應(yīng)順著患者的淋巴管走向，順血管方向慢慢進(jìn)行清掃，把髂總淋巴結(jié)閉合，這樣能夠防治術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫，把切除的淋巴結(jié)從患者的陰道中取出，做好標(biāo)記，置入引流管。

1.3 效果評估

（1）手術(shù)指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)查看兩組手術(shù)情況，指標(biāo)涉及手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)長等。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后對兩組展開6～12個(gè)月隨訪，以觀察兩組有無伴發(fā)輸尿管損傷、切口感染、尿潴留、淋巴囊腫、腸梗阻等并發(fā)癥，并展開對比。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次統(tǒng)計(jì)兩組早期宮頸癌的手術(shù)治療效果，將其統(tǒng)計(jì)值錄入至Excel表內(nèi)，選SPSS21.0型軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)癥發(fā)生率以（n/%）表示，手術(shù)指標(biāo)以（±s）表示，若兩組對比臨床差異明顯有顯著性，（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組入選患者的手術(shù)指標(biāo)變化

研究組手術(shù)時(shí)長，術(shù)中出血量，住院時(shí)長，淋巴結(jié)清掃數(shù)等手術(shù)指標(biāo)改善情況，優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組入選患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，對照組2例發(fā)生并發(fā)癥：1例尿潴留，1例切口感染，0例輸尿管損傷；研究組1例發(fā)生并發(fā)癥：0例尿潴留，0例切口感染，1例輸尿管損傷，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

有研究資料[2]顯示，當(dāng)前，宮頸癌疾病的患病率逐年提升，且患病人群越來越年輕化。臨床治療早期宮頸癌疾病主要以手術(shù)治療為主，以往首選開腹手術(shù)療法展開治療，盡管能暫時(shí)性的改善療效，但該種手術(shù)方法也有局限，如手術(shù)操作時(shí)視野暴露不佳，肥胖、盆腔粘連等因素均會(huì)影響手術(shù)療效。而且開腹手術(shù)療法操作起來創(chuàng)傷較大、出血量較多，患者術(shù)后需較長的時(shí)間恢復(fù)，對其生活質(zhì)量會(huì)造成很大影響[3]。

在醫(yī)療技術(shù)水平快速提升的大背景下，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用優(yōu)勢較明顯，不僅能減少術(shù)中出血量，縮減患者術(shù)后住院時(shí)間，有利于術(shù)后及早恢復(fù)，但本次研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)用時(shí)（234.65±35.25）min多于開腹手術(shù)（221.48±36.18）min。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)長（221.48±36.18）min，術(shù)中出血量（173.51±65.48）ml，住院時(shí)長（9.50±1.20）d，均優(yōu)于對照組的（234.65±35.25）min，（309.64±55.28）ml，（13.30±1.30）d；而淋巴結(jié)清掃數(shù)（18.31±3.50）枚，與對照組的（17.61±3.30）枚相比，未見明顯差異，（P＞0.05）。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)在操作時(shí)主要在氣腹下實(shí)施，可避免擠壓血管，從而減少出血。腹腔鏡器械在分離組織時(shí)，也可及時(shí)采取止血措施，避免創(chuàng)面出血[4]。

本研究結(jié)果也表明，術(shù)后對照組1例發(fā)生尿潴留，1例發(fā)生切口感染；研究組1例發(fā)生輸尿管損傷，無明顯差異（P＞0.05）。由此提示腹腔鏡與開腹手術(shù)在早期宮頸癌中的應(yīng)用安全性均較高。王麗君[5]抽選40例患者對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組3例發(fā)生并發(fā)癥，對照組2例發(fā)生（P＞0.05）。與此次研究結(jié)果類似。綜上，對早期宮頸癌患者選腹腔鏡手術(shù)治療的效果確切，可推薦。

表1 兩組入選患者手術(shù)指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組入選患者手術(shù)指標(biāo)變化比較（±s）

手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時(shí)長（min） 術(shù)中出血量（ml） 淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚） 住院時(shí)長（min）研究組 15 221.48±36.18 173.51±65.48 18.31±3.50 9.50±1.20對照組 15 234.65±35.25 309.64±55.28 17.61±3.30 13.30±1.30組別 例數(shù)（n）