低分子肝素鈣預防肺癌術后VTE的臨床效果分析

李曉霞

（廣西醫科大學第四附屬醫院 廣西 柳州 545005）

世界衛生組織2011年9月發布的資料表明，全球肺癌的發病率和病死率高居惡性腫瘤之首，已成為一個嚴重的公共健康問題[1]。血栓形成是癌癥患者最常見的并發癥之一，而且是導致其死亡的第二原因[3]。其中，肺癌在各種癌癥中是血栓發生率最高的疾病之一，據統計，在肺癌患者中靜脈血栓栓塞癥（VTE）發生率為4～10%，在非小細胞肺癌患者發生率高達13.6%[4]，因此，肺癌術后患者血栓的預防及治療尤為重要。而血栓的形成與肺癌患者血液的高凝狀態密切相關，D-二聚體則在臨床上被視為體內高凝狀態與纖維蛋白溶解亢進的分子標志物[5]。我院心胸外科自2017年采用低分子肝素鈣預防肺癌術后患者下肢靜脈血栓形成，取得較好療效。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年至2017年在本院心胸外科診斷治療的肺癌術后患者共203例，其中2016年101例為對照組、2017年102例為觀察組，男性121例，女82例，年齡17～80歲，平均年齡62.8±12.3歲。兩組患者治療前性別、年齡、腫瘤類型及期別差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

均經臨床病理及影像學等檢查證實為肺癌患者。

1.3 排除標準

排除其他系統惡性腫瘤者、近期有重大手術病史者、凝血功能障礙患者，及血小板低于30×109/L、活動性出血、大腦出血、伴多系統嚴重病變、精神失常和對低分子肝素過敏患者。

1.4 治療方法

兩組肺癌術后患者均采用相同的護理常規進行基礎護理、治療：（1）病情允許下，抬高下肢20o～30o，以促進血液回流，降低下肢靜脈壓。鼓勵患者早期功能鍛煉，指導患者定時做下肢的主動或被動運動，如足背屈、膝踝關節的伸屈、舉腿等。鼓勵早期下床活動。（2）維持膳食平衡，清淡低脂飲食，多食高維生素果蔬。保持大便通暢，避免因用力排便引起腹內壓增高，下肢靜脈回流受阻。（3）減少和避免下肢靜脈的穿刺。密切觀察患者雙下肢有無腫脹和淺靜脈擴張，遠端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。

觀察組患者入組后均運用Caprini評分表中文版進行評估：0～1分為低危；2分為中危；3～4分為高危；5～7分為極高危。低危患者可根據上述一般護理常規進行基礎護理、治療。中危分值以上者，在一般護理常規的基礎上，根據危險程度予相應劑量的低分子肝素鈣進行抗凝，同時配合其知識宣教、心理護理、安全用藥評估、正確注射方法及預防并發癥等方面的護理手段進行預防性干預。對比2組抗凝前后差異。

1.5 觀察指標

血小板計數，纖維蛋白原，D-二聚體；出血現象：包括局部瘀點、瘀斑，廣泛皮下出血，顱內、椎管內、眼、關節內、心包、胸、腹腔內出血，大出血；血栓形成：包括任何癥狀的上下肢深靜脈血栓形成，肺動脈栓塞。

1.6 統計學處理

2.結果

2.1 患者數量分析及臨床信息

所有進組的患者均進入結果分析?；颊吲R床信息見表1。

表1 肺癌術后患者的臨床信息

2.2 效果對比

同組間纖維蛋白原及D-二聚體水平比較：對照組第1、2、3周較治療前水平升高（P＜0.05）；觀察組第1、2、3周較治療前降低（P＜0.05）。兩組間纖維蛋白原及D-二聚體水平對比：觀察組較對照組第1、2、3周明顯降低（P＜0.05），（見表2）。對照組101例中發生22例發生VTE（發生率為21.78%），其中下肢深靜脈血栓18例，肺栓塞4例；觀察組102例中2例發生VTE（發生率為1.96%），2例均為下肢深靜脈血栓，兩組患者VTE發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者D-二聚體、纖維蛋白原水平治療前后的比較（±s）

表2 兩組患者D-二聚體、纖維蛋白原水平治療前后的比較（±s）

組別 觀察指標 治療前 第一周 第二周 第三周對照組（n=101） D-二聚體（ng/mL） 487.68±48.31 548.45±62.81 609.37±70.51 639.31±74.97纖維蛋白原（g/L） 4.77±0.53 5.01±0.51 5.09±0.55 5.12±0.58觀察組（n=102） D-二聚體（ng/mL） 486.28±54.16 367.39±55.12 318.23±60.87 289.19±63.94纖維蛋白原（g/L） 4.76±0.71 4.24±0.70 3.74±0.66 3.15±0.68

3.討論

3.1 低分子肝素鈣的功效

低分子肝素鈣，一種抗凝血類藥物，臨床用于預防手術后血栓栓塞、預防深靜脈血栓形成等。與普通肝素相比，可以有效提高其生物利用度，對周圍微循環血管的通透性作用較小，可以有效降低出血傾向[5]。同時，它還能有效地促進內皮釋放纖溶酶而增強纖溶活性[6]。不延長出血時間，出血發生率明顯少于普通肝素。

3.2 護理干預

3.2.1 心理護理：因為大多數人對肺癌術后合理使用低分子肝素鈣預防血栓形成的認知不足，所以對其治療有著排斥心態，因此，應先對患者及家屬做好知識宣教，進行心理疏通，注射前認真解釋藥物的治療作用、注射方法、注意事項，語言要通俗易懂，消除患者及家屬的顧慮和擔憂，感受情感支持，取得密切配合。

3.2.2 用藥評估：明確患者用藥史、過敏史等信息，不同患者體質不同，用藥前進行Caprini評分，決定用藥劑量，保證用藥安全。

3.2.3 掌握正確注射方法：優先采用腹壁臍周左右兩側注射，注射相距至少2cm/次，注射時左手提起腹壁皮膚，使之形成一褶皺，垂直進針，針頭刺入1/2（一次性1ml注射器并根據患者的胖瘦調整進針深度），回抽無回血，緩慢注入藥物，注射時間為10秒，后停留10秒再拔針（使針尖殘留藥物有效排出，避免拔針時帶入穿刺部位而引起皮下出血），囑患者按壓5～10min。注射時注意避開皮膚破損處、疤痕、斑或痣的部位。禁止揉、搓，24h內禁止熱敷。

3.2.4 關注用藥并發癥：出血是最容易發生的并發癥，用藥期間須密切觀察患者意識及生命體征變化，及有無皮膚黏膜淤斑、血尿、黑便出現。有無痰中帶血。尤其要注意觀察有無顱內出血。女性患者應特別注意有無陰道出血。當發現有上述情況出現時，立即報告醫生停藥，以防繼續出血。

3.3 總結

VTE是手術后危及患者生命的主要并發癥之一，若不及時治療，可導致患者患肢完全或部分功能喪失而致殘，甚至發生致命的肺栓塞。肺癌術后患者機體處于高凝狀態，術后創傷大，易發生血栓。如能改善機體的高凝狀態，就可減少VTE等并發癥的發生，促進患者康復。

本研究表明，早期應用低分子鈣素鈣可有效降低肺癌術后患者的D-二聚體、纖維蛋白原的水平，一定程度上有效減少其血栓的形成，提高生活質量。另外，合理的護理方案也是保證肺癌術后患者提高生活質量的重要方面。此次研究從心理護理、用藥評估、并發癥的預防措施等方面配合治療，取得了較好的療效，在今后肺癌術后患者的護理中起到了參考作用。