高速渦輪牙鉆聯合錘鑿拔除復雜阻生牙的臨床效果觀察

錢超

（溧陽市人民醫院 江蘇 溧陽 213300）

復雜阻生牙是人類進化過程中咀嚼功能退化的一種表現，復雜阻生牙在臨床較為常見，阻生牙在頜骨內位置不當，無法萌出正常的咬合位置[1]。復雜阻生牙牙冠周邊炎癥發生率較高，目前臨床主要采取拔除治療，隨著高速渦輪機在齒槽外科手術中的發展，高速渦輪機微創拔除術作為一種微創方式在拔除復雜阻生牙中得到了廣泛應用[2]，為進一步探討高速渦輪牙鉆聯合錘鑿拔除復雜阻生牙的臨床療效，現做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月—2018年6月間收治的226例行復雜阻生牙拔除治療的患者，患者被隨機分為觀察組與對照組，每組113例。觀察組男性58例，女性55例，平均年齡（29.6±2.4）歲，近中阻生59例，水平阻生36例，垂直阻生18例；對照組男性61例，女性52例，平均年齡（30.4±2.2）歲，近中阻生64例，水平阻生34例，垂直阻生15例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者拔除治療前均拍攝全口曲面體層片，了解阻生牙具體情況，排除拔除禁忌癥。對照組患者采取錘鑿拔除，常規切開牙齦及阻生牙上方軟組織，翻起粘骨膜瓣，暴露阻生部位，采用常規錘鑿拔除。清理創面后充分止血，咬棉球壓迫止血30min，并囑口服抗菌藥物。觀察組患者在此基礎上采用高速渦輪牙鉆，設計粘骨膜瓣，明確劈開位置、需去除的骨質量及牙脫位方向，翻瓣后用反角高速渦輪鉆把阻生牙分成若干份后分別拔除，并以大量生理鹽水沖洗降溫，清理創面后縫合翻瓣的牙齦，然后給予充分止血。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：患者臨床癥狀消失，術后疼痛不明顯，咀嚼功能恢復正常；有效：臨床癥狀及咀嚼功能均有改善，術后輕微疼痛；無效：臨床癥狀及咀嚼功能未改善，疼痛明顯?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS18.0軟件，其中計數資料分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 并發癥

觀察組患者治療后并發癥率明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

3.討論

復雜阻生牙的解剖結構較為特殊，拔除難度較大，且手術對于患者的創傷較大，術后容易引起一系列并發癥，不利于患者的恢復。傳統拔除阻生牙主要采用錘鑿拔除的方式，但拔除過程中需切開軟組織，去除阻力牙槽骨，骨鑿劈冠入鑿位置以及敲擊力度和方向難以掌握，容易對周邊組織造成損傷，阻生牙拔除后易引起腫脹、疼痛、干槽癥、張口受限等并發癥[4]，增加了患者痛苦，因此不利于臨床廣泛開展。

微創拔牙技術是現代口腔頜面外科的發展趨勢，能夠最大限度減少拔牙區臨近組織損傷，減輕患者的不適感，減少術后并發癥[5]。本研究采用高速渦輪牙鉆聯合錘鑿拔除復雜阻生牙取得了較好的效果，該治療方式對患者損失小，能夠在改善患者臨床癥狀的同時，最大限度減少并發癥的發生，這與梁毅[6]報道一致。

高速渦輪手機拔除阻生牙，具有拔牙震動小，痛苦輕，手術時間短等優勢，能夠減輕患者術中的不適感[7]。此外高速渦輪機與錘鑿劈聯合拔牙在切磨力量及方向均可精確控制，避免暴力和偶然性，從而減小對術區及臨近組織的損傷，減少術后并發癥的發生[8]。采用高速渦輪鉆拔牙時應牽拉以更好的顯露手術野，避免損傷鄰近組織，對于橫斷牙冠勿鉆入過深，應在鉆入牙體2/3時使用牙挺挺斷牙冠，以免損傷下牙槽神經血管束。