膿毒癥患兒聯合檢測降鈣素原及C-反應蛋白的價值評估

錢元原 李雙雙 陳艷艷

（南通市婦幼保健院兒內科 江蘇 南通 226009）

膿毒癥患兒病情危重、進展迅速，可導致多器官功能障礙，預后較差。早期診斷對改善患兒預后意義重大。降鈣素原（PCT）對細菌感染診斷的敏感性和特異性均較高。發生膿毒血癥時，患者即使尚無明顯的臨床表現或處于免疫抑制狀態，血漿中PCT濃度仍可出現明顯升高，且升高程度與感染程度呈正相關[1]。本文對降鈣素原及C-反應蛋白聯合檢測在膿毒癥患兒中的診斷價值進行分析。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年6月—2017年10月收治的52例膿毒癥患兒為膿毒癥組，選擇同期住院的非膿毒血癥患兒56例為對照組。膿毒癥組52例中，男29例，女23例，年齡2個月～8歲，平均（2.21±0.42）歲；對照組56例中，男30例，女26例，年齡3個月～8歲，平均（2.35±0.51）歲。二組患兒性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院后均進行PCT、CRP檢測。PCT檢測采用雙抗體免疫夾心法，CRP檢測采用免疫比濁法。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組CRP、PCT檢測水平比較

膿毒癥組CRP、PCT水平明顯高于非膿毒癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CRP、 PCT檢測水平比較

2.2 CRP、 PCT與患兒預后的關系

PCT的ROC曲線下面積高于CRP，PCT較CRP對膿毒血癥的診斷價值高，CRP、PCT聯合診斷膿毒血癥的準確率高于任意單一指標檢測。見表2。

表2 CRP、 PCT與患兒預后的關系

3.討論

據報道，由于膿毒癥的早期診斷缺乏特異性指標，導致治療延誤、失敗的患者達到25%[2]。因此，眾多學者一致在探索一種靈敏度、準確率、特異度高且操作相對簡單的檢查手段以早期診斷膿毒癥。CRP一直是臨床用于反應炎性反應的指標，正常情況下，機體內該物質的含量較低，但一旦發生感染，其水平會逐漸增加。但該物質在創傷、惡性腫瘤、大手術等非炎癥性疾病時也會出現明顯升高，在機體處于免疫抑制狀態下其水平也會增高[3]，因此CRP可作為炎性反應的指標，但不是特異性指標。CRP水平增加可提示膿毒癥，但不能反應其嚴重程度，需要與其他指標聯合進行分析。PCT在正常機體內該物質水平非常低，但在細菌感染后2～4h即可開始升高，且持續時間長，可數周。該物質在自身免疫性疾病、病毒感染、腫瘤、慢性非特異性炎癥時濃度不增加。因此可作為膿毒癥早期診斷的良好指標[4]。本組資料中，膿毒癥組CRP、 PCT水平明顯高于非膿毒癥組，提示根據CRP、PCT水平，可鑒別膿毒癥和非膿毒癥。PCT的ROC曲線下面積、靈敏度、準確度高于CRP，說明PCT較CRP對膿毒血癥的診斷價值高。CRP、PCT聯合診斷膿毒血癥的準確率達到92.3%，靈敏度和特異度分別為95.3%和84.7%，高于CRP、PCT單一指標檢測。

總之，PCT檢測對膿毒癥的早期診斷價值高于CRP，但兩者聯合可進一步提高檢測靈敏度和準確度。