超聲檢查腎動脈血流動力學對預測妊高癥腎損害的應用價值分析

王曉華

（湖北十堰市竹溪縣中醫院超聲科 湖北 十堰 442300）

妊高癥患者出現全身小動脈痙攣，并可累及到心、腦、腎等多個器官，早期診治對減緩病情惡化意義重大[1,2]。本文通過觀察妊高癥腎動脈血流參數變化預估對腎臟的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

將我院就診的48例妊高癥患者作為研究對象，其中15例妊娠期高血壓，15例輕度子癇前期；18例重度子癇前期，分別作為妊高組、輕度組、重度組；將同期48例健康孕婦作為對照組，均為單胎、采血前未行藥物治療。

1.2 方法

超聲掃描：（1）腹正中橫切掃查：取仰臥位，于腸系膜動脈起始處遠心端1～2cm處理腹主動脈側壁顯示掃查腎動脈開口。（2）右前腹肋間或肋緣下橫切掃查：取左側臥位，獲取清晰右腎動脈聲像圖。（3）側腰部冠狀面掃查：取側臥位，分別于腋前、腋中、腋后線肋間放置探頭，取冠狀切面顯示雙側腎動脈。

1.3 觀察指標

（1）測量主腎動脈、段動脈舒張期流速（EDV）、阻力指數（RI）。（2）檢測尿β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Crea）指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析數據，計量/計數資料分別行t/χ2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 各組主腎動脈、段動脈血流參數比較

輕度組主腎動脈、段動脈EDV低于對照組，RI高于對照組（P＜0.05）。重度組主腎動脈、段動脈EDV低于對照組，RI高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組主腎動脈、段動脈血流參數比較（±s）

表1 兩組主腎動脈、段動脈血流參數比較（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 主腎動脈 段動脈EDV （cm/s） RI EDV （cm/s） RI對照組 32.45±5.68 0.64±0.04 17.05±5.31 0.63±0.13妊高組 33.52±7.69 0.65±0.07 17.79±5.49 0.65±0.08輕度組 14.73±4.51* 0.74±0.07** 10.3±4.38* 0.73±0.05**重度組 11.8±3.94** 0.78±0.08** 8.47±1.98** 0.77±0.11**

2.2 各組腎功能指標對比

妊高組、輕度子癇組尿β2-MG均顯著高于對照組（P＜0.05）；重度子癇組尿β2-MG、BUN、Crea高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 各組腎臟腎功能指標對比（±s）

表2 各組腎臟腎功能指標對比（±s）

*表示較對照組，P＜0.05。

組別 β2-MG BUN Crea對照組 0.57±0.52 4.65±1.03 89.62±17.98妊高組 1.11±1.10* 5.34±1.28 91.73±26.47輕度組 2.65±1.34* 6.22±1.68 105.52±56.29重度組 4.76±2.63* 9.21±2.75* 157.05±90.27*

3.討論

妊高癥出現腎臟缺血時，微小動脈舒張期為低血流量、低流速，變化敏感。腎動脈血管阻力隨血壓增高而增加，使得腎小球血流量減少，濾過率降低，進而出現腎功能障礙[3]。

腎血管阻力可使EDV降低，RI升高；而妊高癥、輕度子癇前期腎血管只輕微改變。EDV可反映出舒張期腎臟血流灌注量，RI受血管彈性、腎間質改變的影響，可有效提示小血管流量，凸顯腎血管床的阻力狀態[4]。輕度組主腎動脈、段動脈EDV均低于對照組，且RI均顯著高于對照組，提示該組腎臟處于舒張期低流速高阻力狀態，EDV流速更易被腎血管阻力所影響[5]。重度組較對照組主腎動脈、段動脈RI增加，EDV降低。妊高癥患者BUN、Crea升高，或已出現蛋白尿則提示腎損害已較嚴重。妊高組、輕度組尿β2-MG均高于對照組，提示尿β2-MG可早期提示妊高癥患者腎功能損害，與報道一致[6]。

綜上，腎動脈血流動力學變化是早期發現妊娠期高血壓患者腎損害的有效方法，具有較好的臨床價值。