使用呼吸機治療急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭的臨床效果評價

丁帥 許璽

（錫山人民醫院 江蘇 無錫 214000）

有機磷農藥的毒性較強，是我國目前使用較多的一種殺蟲藥，口服、呼吸道和皮膚是常見的三種中毒途徑，引起的農藥中毒患者在中毒患者中所占的比例高達80%，也是臨床急診科常見的一種疾病，但因患者中毒程度和發現時間的不同，大多數患者就診時多出現呼吸衰竭，也是患者死亡的主要原因，故迅速建立有效的呼吸循環、保持呼吸通道是搶救的關鍵[1]。有研究指出，具備氣管插管、呼吸機等呼吸支持治療條件可將急性有機磷農藥患者的死亡率降至9%[2]。為了探究呼吸機應用于急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭治療中的效果，筆者選取71例患者進行了如下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月我院急診科收治的急性有機磷農藥中毒患者71例，均合并急性呼吸衰竭，依據治療方法的不同，將患者分為常規組和干預組，分別為35例和36例。常規組男女患者分別為21例和14例，平均年齡為（39.61±3.48）歲，中毒農藥種類：甲胺磷、敵敵畏、樂果、辛硫磷和馬拉硫磷分別為9例、10例、8例、5例和3例；干預組男女患者分別為22例和14例，平均年齡為（39.65±3.47）歲，中毒農藥種類：甲胺磷、敵敵畏、樂果、辛硫磷和馬拉硫磷分別為9例、10例、8例、6例和3例。兩組患者一般資料統計學差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規組：給予患者洗胃、阿托品靜脈注射、吸氧及補液等常規治療。

干預組：加用呼吸機治療：經口氣管插管，以同步間歇指令通氣模式對患者行機械通氣，呼吸頻率和吸氧濃度分別以16～20次/min和40%～60%為佳，潮氣量為10～15ml/kg。治療期間需對患者的生命體征、血氧飽和度、膽堿酯酶及血氣分析等指標進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的血氧飽和度、膽堿酯酶水平及血氣分析指標。

1.4 統計學分析

SPSS22.0軟件分析和處理數據。P＜0.05，差異明顯，P＜0.01，差異顯著。

2.結果

2.1 血氧飽和度及膽堿酯酶水平

兩組患者治療后血氧飽和度、膽堿酯酶水平均顯著高于治療前（P＜0.05），且干預組患者治療后血氧飽和度、膽堿酯酶水平均顯著高于常規組治療后的水平（P＜0.05）。詳見表1。

表1 血氧飽和度及膽堿酯酶水平的對比（±s）

表1 血氧飽和度及膽堿酯酶水平的對比（±s）

注：組內相比，*P＜0.01。

組別 血氧飽和度（%） 膽堿酯酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=35） 52.53±4.68 75.52±4.95* 3857.32±147.54 5205.65±247.95*干預組（n=36） 52.56±4.67 95.63±5.38* 3857.41±147.28 6988.47±245.71*t值 0.0270 16.3780 0.0026 30.4291 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血氣分析指標

兩組患者治療后的PaO2高于治療前（P＜0.05），PaCO2和pH低于治療前（P＜0.05）；干預組患者治療后的PaO2高于常規組治療后的水平（P＜0.05），PaCO2和pH低于常規組治療后的水平（P＜0.05）。詳見表2。

表2 血氣分析指標的對比（±s）

表2 血氣分析指標的對比（±s）

注：組內相比，#P＜0.05。

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=35） 40.62±3.41 67.26±4.67# 116.62±4.46 98.47±4.54# 7.64±1.23 7.13±0.72#干預組（n=36） 40.67±3.39 88.58±5.14# 116.49±4.51 69.38±4.16# 7.62±1.27 6.78±0.59#t值 0.0620 18.2770 0.1221 28.1625 0.1902 2.2432 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

有機磷毒物進入體內后可與體內的膽堿酯酶迅速結合，生成磷?；憠A酯酶，使機體喪失了對乙酰膽堿的水解作用，引起大量膽堿能神經遞質積聚于體內，增加了對膽堿受體的作用，導致神經功能的紊亂，同時有機磷農藥中毒會興奮副交感神經，產生的毒蕈堿樣、煙堿樣等癥狀會促使呼吸道的腺體分泌分泌物，引起肺水腫，影響換氣功能，嚴重者會誘發呼吸衰竭[3]。

呼吸機對人體的生理呼吸功能具有調節作用，可增加患者肺部的通氣量，促進機體排出二氧化碳，對肺泡壓力的改善、肺泡內氧氣的吸收和擴散具有促進作用[4]，此外呼吸機可促進患者自主意識和自主呼吸的恢復，是患者治療過程中肺泡通氣正常的保障，有利于痰液的排出，可為局部用藥創造良好的條件。本次研究中，干預組患者加用呼吸機治療后，血氧飽和度、膽堿酯酶水平及血氣分析指標均優于常規組治療后的水平（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸機應用于急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭治療中有助于患者血氧飽和度、膽堿酯酶及血氣分析的改善，臨床應用價值較高。