舍曲林治療老年人群腦卒中后抑郁的用藥效果評價

李德詠 龔廣厚 董曉麗 沙丙華

（1江蘇省徐州市東方人民醫院老年精神科 江蘇 徐州 221004）

（2江蘇省徐州市東方人民醫院藥劑科 江蘇 徐州 221004）

腦卒中為我國中老年人群比較常見疾病，臨床表現為頭暈、頭痛以及單側偏癱以及肢體感覺障礙等，嚴重影響患者生活質量。腦卒中發病比較突然，需要長時間恢復，50%患者存在并發癥給生活帶來極大不變且長期治療加重家庭經濟負擔，使得患者對于治療和生活均失去信心，表現出焦慮以及抑郁等情況。有研究顯示老年人群腦卒中后發生抑郁幾率更高，危害性更大[1]。舍曲林為一種選擇性抑制5-羥色胺再攝取藥物比較適用于老年人群，根據以上情況本次筆者進一步探討舍曲林治療老年人群腦卒中后抑郁臨床療效。

1.資料來源及方法

1.1 資料來源

2015年至2017年收治的90例腦卒中后抑郁的老年患者，納入標準：患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》中關于腦卒中后抑郁的診斷。無其他內科系統嚴重疾病，意識清晰無嚴重智能損傷；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞18分。排除標準：大面積腦梗死、意識障礙；嚴重肝腎功能損傷；惡性腫瘤患者；對鹽酸舍曲林等藥物過敏患者。按照隨機數據原則分為觀察組及對照組，每組患者45例。其中觀察組男性患者21例，女性患者24例，年齡62～85歲，平均（75.6±1.6）歲，對照組男性患者23例，女性患者22例，年齡63～78歲，平均（76.3±1.9）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著，可以進行組間互相比較。

1.2 治療方法

兩組患者常規使用阿司匹林、他汀類等治療。阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，批號：201401101），0.3g/次，1次/d；阿托伐他?。ㄊ幖瘓F，批號：201205061）10mg/次，1次/d.觀察組在此基礎上加入鹽酸舍曲林片：鹽酸舍曲林片（輝瑞公司，批號：20130506）50-100mgmg,1次/d；兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察項目

臨床治療總有效率分為痊愈、顯效、有效及無效[2]，痊愈：HAMD評分減少≥75%，相關臨床癥狀消失，社會適應癥良好恢復正常工作及學習；顯效：HAMD評分減少≥50%，精神癥狀基本消失，社會適應能力良好，自知力恢復；有效：HAMD評分減少≥25%，精神部分消失，其余癥狀沒有明顯改變；無效：患者相關指標均沒有達到以上標準。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數*100%。

美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）評價患者神經功能缺損情況，得分越高說明神經功能缺損越嚴重[3]。

采用TESS量表評估不良反應發生情況[4]。

1.4 數據分析

相關數據納入統計分析學軟件SPSS22.0中進行分析比較，t檢驗分析計量資料，卡方檢驗分析計數資料，數據經過比較后P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率為93.3%，對照組為68.9%；差異顯著，具體結果見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組神經功能缺損情況比較

治療后兩組患者的神經功能缺損均獲得改善，觀察組的改善效果顯著優于對照組，結果見表2。

表2 兩組神經功能缺損情況比較（±s，分）

表2 兩組神經功能缺損情況比較（±s，分）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組 18.5±1.3 7.2±1.2 3.06 0.030對照組 18.1±1.9 16.1±1.5 1.30 0.055 t值 0.026 2.36 P值 0.068 0.032

2.3 不良反應情況

觀察組不良反應發生率為8.8%，對照組為6.7%，兩組差異顯著，具體結果見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3.討論

腦卒中后抑郁是該疾病常見并發癥，老年人群由于身體及心理特殊性使得抑郁發病率更高，腦卒中后抑郁患者生活質量會明顯下降[5]。對于該類患者需要采取積極治療。腦卒中抑郁后治療主要為藥物治療以及非藥物治療，非藥物治療主要包括康復治療、心理治療以及電驚厥等治療。藥物治療早期主要以三環類及四環類抑郁要為主，后由于不良反應比較突出被5-羥色胺再攝抑制劑以及多巴胺再攝取抑制劑等替代。本次觀察組患者筆者選用有鹽酸舍曲林治療，該藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑一種，可使得間隙的5-羥色胺水平升高，從而發揮抗抑郁作用[6]。

本次采取對比分析研究方法，對照組患者使用基礎治療，觀察組患者加入鹽酸舍曲林治療，結果顯示觀察組臨床治療總有效率高達90.0%以上說明可以明顯改善患者相關臨床癥狀，患者神經功能缺損評分降低說明可以改善神經功能情況，最后不良反應發生率僅為8.8%說明具有較高安全系數，結果與前人報道基本一致[7,8]，均說明使用舍曲林治療老年腦卒中抑郁患者的良好效果。因此筆者認為：對于腦卒中后抑郁老年患者使用舍曲林治療可以明顯改善患者抑郁狀態，安全系數較高值得臨床推廣使用。