慢性心衰患者合并重度亞臨床甲減的治療觀察

陳麗莉 楊繼群

（昆明市第三人民醫院內四科 云南 昆明 650032）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）簡稱慢性心衰，是心肌梗死、心肌病等各類心臟疾病發展至終末期階段的一種綜合征，其中一些慢性心力衰竭不乏合并亞臨床甲狀腺功能減退癥[簡稱亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism，SCH）]。本文選取我院于2007年8月—2018年2月期間收治的50例慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者（TSH＞10mIU/L）作為本次研究對象，探討左甲狀腺素對慢性心衰合并重度亞臨床甲減的臨床治療效果，為提高患者療效、預后提供切實依據，現詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

50例慢性心衰合并亞臨床甲減患者中男20例、女30例，年齡49～70歲、平均（56.15±2.17）歲，心功能（NYHA）分級：II級11例、Ⅲ級20例、IV級19例。將50例慢性心衰合并亞臨床甲減患者利用隨機數字表法分為研究組、對照組（每組n=25），兩組上述一般資料相關數據對比P＞0.05（具有臨床可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者給予常規糾正心力衰竭治療，根據患者實際情況選擇β受體阻滯劑、洋地黃、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、利尿劑等藥物（用法用量均根據患者病情而定），補液維持機體電解質、水及酸堿度平衡，指導患者絕對臥床休息，低流量吸氧補充機體氧容量。研究組慢性心力衰竭合并重度亞臨床甲減患者在常規糾正心力衰竭治療基礎上，1月后復查甲功仍顯示重度亞臨床甲減，加用左甲狀腺素，繼續心力衰竭治療方法、藥物來源等均同對照組，左甲狀腺素[由Merck KGaA（德國默克公司）提供（批準文號H20140052）]初始給藥劑量12.5ug/qod，之后隔1月逐漸增加致12.5～25ug/d給藥劑量維持治療，具體需根據患者體重、實驗室檢查促甲狀腺素水平確定實際用藥劑量。兩組慢性心力衰竭合并重度亞臨床甲狀腺功能減退患者均連續治療12個月為宜，記錄其療效。

1.2.2 觀察指標 （1）治療效果：記錄兩組慢性心衰合并亞臨床甲減患者治療總有效率、顯效率、有效率、無效率等數據，其中總有效率為各組顯效率、有效率之和；（2）實驗室檢查：記錄兩組慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者治療前后病情相關實驗室指標檢查結果變化情況，具體包括促甲狀腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）等；（3）心電圖檢查：記錄兩組慢性心衰合并亞臨床甲減患者治療前后心電圖檢查指標變化情況，具體包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）。

1.2.3 療效評價標準：根據慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者治療前后心功能評級變化情況判斷其療效：①顯效：治療后心功能較之前提高2級及以上或恢復正常；②有效：經治療后心功能較之前提高1級且未恢復正常；③無效：治療后心功能較之前未提高甚至下降。

1.3 統計學方法

研究所得兩組慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者治療前后LVEF、LVEDD、LVESD、TSH、FT3、FT4等指標檢測值均屬于計量資料，經（±s）表示；兩組慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者治療效果屬于計數資料，經n（%）表示，數據傳入SPSS19軟件并實施相應檢驗（t、χ2），若P＜0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

兩組慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者均順利完成本次用藥方案，研究期間未見自愿退出、因故中斷、意外死亡等異常情況。經分析可知，研究組慢性心力衰竭合并重度亞臨床甲狀腺功能減退患者臨床治療總有效率高達92%，對照組僅為68%，數據對比P＜0.05（存在顯著差異），如表1。

表1 兩組慢性心力衰竭合并亞臨床甲狀腺功能減退患者治療效果對比[n（%）]

2.2 實驗室檢查

兩組慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者治療前FT3、FT4、TSH等實驗室指標檢查結果對比P均＞0.05（無顯著差異）；治療后兩組FT3、FT4水平較之前未發生明顯變化（P均＞0.05），研究組治療后TSH水平較之前顯著降低（P＜0.05），對照組治療前后TSH水平對比仍無顯著變化（P＞0.05），如表2。

表2 兩組慢性心力衰竭合并重度亞臨床甲狀腺功能減退患者治療前后FT3、FT4、TSH水平變化情況對比（±s）

表2 兩組慢性心力衰竭合并重度亞臨床甲狀腺功能減退患者治療前后FT3、FT4、TSH水平變化情況對比（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05；★治療前與之對比P＜0.05。

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=25） 3.64±0.22 3.70±0.30 11.65±2.23 12.03±2.17 15.92±0.23 5.08±0.13*★對照組（n=25） 3.65±0.25 3.71±0.29 11.69±2.24 11.80±2.20 15.95±0.25 13.86±0.24

2.3 心電圖檢查

兩組慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者治療前LVEF、LVEDD、LVESD等心電圖檢查指標對比P＞0.05；治療后兩組LVEF、LVEDD、LVESD檢測值均較之前顯著下降，研究組上述心電圖相關指標檢測值改善效果優于對照組，兩組間、各組內數據對比P均＜0.05（存在顯著差異），如表3。

表3 兩組慢性心力衰竭合并重度亞臨床甲狀腺功能減退患者治療前后LVEF、LVEDD、LVESD檢測值變化情況對比（±s）

表3 兩組慢性心力衰竭合并重度亞臨床甲狀腺功能減退患者治療前后LVEF、LVEDD、LVESD檢測值變化情況對比（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05；★治療前與之對比P＜0.05。

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=25） 32.36±6.13 45.59±7.55*★ 68.68±8.71 53.23±5.14*★ 52.08±3.56 40.31±1.65*★對照組（n=25） 32.38±6.20 38.88±6.59★ 68.75±8.68 60.35±6.57★ 52.10±3.60 47.66±2.39★

3.討論

重度亞臨床甲狀腺功能減退癥發病后患者大多無自覺異常表現，主要通過實驗室相關指標檢查結果判斷病情，其特點為促甲狀腺素水平顯著上升，而游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸水平等則為正常值。研究表明，慢性心衰患者機體內分泌、神經、循環系統均呈異常狀態，甲狀腺激素分泌異常則對心臟的病理生理功能造成一定影響從而惡化心衰病情，如亞臨床甲減將使機體血脂代謝紊亂，心肌收縮、舒張功能隨之受到干擾、并加重容量負荷等。因此提示，重度亞臨床甲減、慢性心衰合并出現后，二者相互作用從而加重患者病情并最終導致死亡等嚴重后果。

近年來由于我國人口老齡化進程不斷加速，加之周圍環境質量、日常生活節奏、食物組成結構等不斷變化，各類心臟疾病發病率均呈顯著上升趨勢，慢性心力衰竭發生率也隨之增加，慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者數量呈逐年增加表現，應引起相關臨床醫師注意。研究表明，我國現行心力衰竭指南中并不主張對慢性心衰患者給予激素治療，但若患者存在嚴重水腫、對癥治療后效果不佳等情況時，則應及時檢測其甲狀腺功能從而調整用藥方案。隨著臨床醫學水平不斷進步，越來越多的臨床醫務工作者意識到針對慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者，一旦確診病情即需在提供常規糾正心力衰竭基礎上適當加用亞臨床甲減相關治療措施，此舉雖將在一定程度上增加心臟需氧量，但另一方面可也對心功能實現有效改善。因此提示，對慢性心力衰竭合并重度亞臨床甲狀腺功能減退患者給予糾正心力衰竭治療基礎上適當加用甲狀腺激素替代治療可有效阻礙疾病進展并改善相應臨床癥狀，最終達到防止心衰惡化、輔助糾正心衰狀態、縮短療程等目的[1]。

左甲狀腺素給藥后可為機體補充外源性甲狀腺激素從而改善甲狀腺相關指標，同時能夠改善心肌舒張、收縮能力，對外周血管阻力有效降低后使心臟后負荷下降，心臟β-腎上腺素能受體水平上升并使血管、心臟對應激的反應能力趨改善，心臟負荷好轉后心功能隨之改善。目前已有研究資料證實，針對慢性心力衰竭合并重度亞臨床甲狀腺功能減退患者給予常規糾正心力衰竭治療基礎上適當加用左甲狀腺素，此類患者病程縮短、療效提高、醫療費用下降，對保障患者預后、減輕家庭及社會負擔均具有積極意義。本文也已通過分組研究后證實，研究組慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者在給予常規糾正心力衰竭相關治療外加用左甲狀腺素后，該組療效、治療后實驗室及心電圖檢查指標改善效果顯著優于未使用左甲狀腺素的對照組，此結論與馬麗娜[2]等人研究結果相符。

綜上，在常規糾正心力衰竭治療基礎上適當加用左甲狀腺素可顯著提高慢性心衰合并重度亞臨床甲減患者臨床療效，有利于保障其生活質量及生命安全，值得今后推廣。