胰島素高糖局部注射聯合光療治療骨折術后切口脂肪液化

王以剛 葉永志（通訊作者）

（1黃巖中醫院 浙江 黃巖 318000）

（2臺州市中西醫結合醫院 浙江 溫嶺 317500）

筆者自2015年12月至2017年12月應用胰島素局部注射聯合紅外線療法治療骨折術后切口脂肪液化40例，效果滿意，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均來自黃巖中醫院。納入標準：①首次接受手術；②20≤年齡＜60歲。排除標準：①有高血壓糖尿病等內科合并癥②實驗室資料不全的；③過敏體質。

符合標準的研究對象共80例，采用隨機分組，分為研究組和對照組，各40例，研究組年齡28.1±3.1歲，對照組年齡27.9±3.5歲，兩組間年齡經統計學處理均無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在確診切口脂肪液化后采用相同的治療方法，均頭孢呋辛酯0.25 bid預防感染處理，切口部分拆線通暢引流，定期換藥，聯合光療，距離切口約30cm，上午下午各半小時；研究組在對照組的基礎上給予普通胰島素2.5U，配置50%葡糖糖20ml，其中15ml局部沖洗創面，5ml創緣皮下注射。

1.3 觀察指標，

觀察兩組患者的滲液持續時間、切口愈合時間；按照溫哥華瘢痕評定量表[1]（Vancouver scar scale,VSS）對3月后的瘢痕進行評定。VSS包括色澤（3分），血管分布（3分），厚度（4分），柔軟度（5分）總分15分，分數越高說明瘢痕越重。

1.4 統計學方法

2.結果

所有患者腹部切口均愈合,隨訪至術后3月。研究組滲液持續時間、切口愈合時間明顯短于對照組，3月后的瘢痕分值研究組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者均未出現切口感染、低血糖發作等并發癥。見表1。

表1 兩組患者切口滲液時間、切口愈合時間及3月后VSS評分比較

3.討論

脂肪液化是液化性壞死壞死的一種，分為創傷性和酶解性壞死[2]。本研究中患者的脂肪液化屬于創傷性脂肪液化。脂肪液化的診斷標準：①多發生在術后5～7天，大部分患者無明顯癥狀，僅局部切口滲液增多；②滲液常規為淡黃色，油膩感；③切口愈合不良，牽拉創口即分開，皮下組織游離感，可見脂肪滴；④切口內無膿性分泌物，無紅腫熱痛等急性炎癥反應；⑤滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴；⑥連續培養3次未見病原菌生長。脂肪液化發生的機制尚未充分明了，可能與以下原因有關：①皮膚切開破化局部血循環；②電刀損傷；③手術中的牽拉鉗夾等機械操作；④關閉切口時出現“切糕”樣損傷[3]；⑤暴露時間過長致脂肪氧化分解；⑥營養不良、糖尿病等全身性因素。脂肪液化后產生積液堆積在皮下，引起皮下分離形成死腔，阻擋了肉芽生長的空間，導致創口組織遷延不愈合；并且，創口內的積液是病菌的天然培養基，一旦出現感染，會導致骨科手術的失敗。

筆者采用胰島素高糖注射聯合局部光療治療脂肪液化，切口滲液時間、愈合時間縮短，瘢痕也變小，與對照組相比有統計學意義（P＜0.05）。本研究中的高糖是高滲液，能減輕組織水腫，具有抑菌及殺菌的作用，能達到局部組織的無菌環境。胰島素的能促進組織細胞對葡糖糖的攝取和利用，也能抑制脂肪分解，減少局部的滲液，并且促進基質蛋白和膠原蛋白的合成，增加了切口愈合的能力。配合光療形成一個良性循環，加速了切口的愈合，并使切口更接近一期愈合，減少瘢痕。

綜上所述，胰島素高糖注射聯合局部光療治療脂肪液化，能促進患者切口的修復，且副作用少，有較大的臨床應用價值。