探討肺心病紅細胞患者剛性指數、聚集指數與血PaCO2及pH變化關系

汪海福

（青海省大通縣人民醫院 青海 西寧 810100）

近些年有關肺心病患者血液流變學的研究較多，但關于肺心病患者紅細胞剛性指數、聚集指數變化與血氣指標之間的相關性的報道較少。本文就我院收治的58例肺心病患者的相關資料進行分析，總結肺心病患者紅細胞剛性指數及聚集指數改變與血氣分析指標之間的相關性，以期為臨床治療提供有效參考。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年3月期間我院收治的58例肺心病患者為肺心病研究對象，其中男性38例，女性20例；年齡35～78歲，平均（46.8±1.2）歲；急性期35例、緩解期23例。另外選擇同期健康體檢者58例為對照組研究對象，其中男性35例，女性23例；年齡32～75歲，平均（46.5±1.3）歲。兩組患者在年齡及性別方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）測定血氣指標及酸堿性：玻璃注射器先吸入1g/L肝素濕潤內壁，再采集股動脈血標本1ml，以橡皮封閉針尖，30min內完成測定。（2）測定血液流變學：以含有37.5U肝素的試管采集4ml靜脈血混勻，以全自動血液流變儀及全自動血氣分析儀測定血液流變學指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2.結果

2.1 肺心病患者與對照組紅細胞剛性指數、聚集指數比較

肺心病急性期患者紅細胞剛性指數及聚集指數均明顯高于肺心病緩解期患者及正常對照組，且組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 肺心病患者與對照組紅細胞剛性指數、聚集指數比較（±s）

表1 肺心病患者與對照組紅細胞剛性指數、聚集指數比較（±s）

注：1）▲與對照組相比差異顯著（P＜0.05）；2）█與緩解期肺心病組相比差異顯著（P＜0.05）。

組 別 例數 紅細胞剛性指數 紅細胞聚集指數緩解期肺心病組 35 6.05±0.58 3.45±0.61急性期肺心病組 23 8.42±1.12▲█ 5.26±0.88▲█對照組 58 5.71±0.69 3.60±0.29

2.2 肺心病患者紅細胞剛性指數、聚集指數與血PaCO2之間的相關性分析

pH＜7.35、PaCO2≥5.99kPa時患者細胞剛性指數、聚集指數明顯升高（P＜0.05），見表2、表3。

表2 肺心病患者紅細胞剛性指數、聚集指數與血PaCO2相關性分析

表3 肺心病患者紅細胞剛性指數、聚集指數與pH相關性分析

3.討論

肺心病患者急性期因通氣換氣功能障礙而極易發生缺氧、酸中毒等。pH值降低會使得血紅蛋白粘彈性下降、內粘度升高，從而使得細胞膜變硬、變形能力下降、表面電荷減少、聚集性增加[1]。另外，血氣分析指標中氧分壓也會影響紅細胞膜變形能力，PaCO2升高后氧分壓下降，ATP結合血紅蛋白而降低紅細胞膜內ATP，也會導致紅細胞硬化，表現為剛性指數增高。本組研究發現肺心病緩解期患者的紅細胞剛性指數、聚集指數與對照組無顯著差異，但急性期患者紅細胞剛性指數、聚集指數明顯高于對照組及緩解期患者（P＜0.05）。同時肺心病患者紅細胞剛性指數、聚集指數隨pH值降低、PaCO2升高而升高。紅細胞剛性指數反映紅細胞變形能力指標，而其變形能力與紅細胞粘彈性、形狀、切變率及血管直徑、介質粘度、細胞濃度、滲透壓、pH等都有密切關系[2]。紅細胞剛性指數增加時會導致變形能力下降，加重血液瘀滯，引起微循環障礙。急性期酸性、血氣變化會直接影響全血比粘度及血容量。這兩者都參與肺心病動脈高壓形成及右心功能不全，且血液粘度增加下血流減慢、瘀滯，還會引起缺氧、酸性代謝產物潴留，誘發各種并發癥，同時又進一步影響紅細胞聚集功能[3]。綜上所述，肺心病患者臨床治療中積極改善通氣、糾正缺氧及高碳酸血癥、降低血液粘度、改善微循環非常重要，是改善病情的關鍵，要引起重視。