NT-proBNP和BNP檢測在急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷分析

徐偉 鐘澤（通訊作者）

（建德市第一人民醫院心血管內科 浙江 建德 311600）

心力衰竭（HF）是多種疾病的合并癥，臨床常見的診斷標志物為氨基末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）和B型利鈉肽（BNP），測定NT-proBNP和BNP可為HF的診療提供客觀依據。但NT-proBNP和BNP除與HF呈密切關系外，其水平升高還與腎功能下降引起的排泄受阻有關[1]。如何正確評估多系統疾病患者的HF程度，是目前臨床檢驗醫生需要解決的重大難題。本研究以我院2012年7月至2015年3月收治的急性腦梗死、腦出血或HF患者為對象，進一步分析了急性腦梗死伴HF診斷中NT-proBNP和BNP測定的應用價值。現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2012年7月至2015年3月為時間段，選擇慢性HF患者90例，急性腦梗死患者40例，腦出血患者35例，急性腦梗死伴HF患者90例，健康體檢者50例。同時按照美國心臟病學基金會/心臟學會（ACCF/AHA）指南[2]進行心功能分期（I～III度），慢性HF組I度、II度、III度患者分別為28例、36例、26例，急性腦梗死伴HF組I度、II度、III度患者分別為27例、35例、28例。HF患者腎小球濾過率均＞60ml/min，急性腦梗死、腦出血均經CT掃描確診，各組一般資料的對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

受檢者均于清晨空腹抽取肘正中靜脈血2ml進行檢查，注入乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管送檢，使用電化學發光免疫分析儀測定NT-proBNP水平，使用化學發光免疫分析儀測定BNP水平；NT-proBNP配套試劑、標準品、質控品由美國雅培公司提供，BNP配套試劑、標準品、質控品由美國羅氏公司提供。

1.3 統計學處理

軟件SPSS22.0處理研究數據，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05說明對比差異具有統計學意義。

2.結果

與健康對照組相比，急性腦梗死伴HF組、急性腦梗死組、慢性HF組BNP和NT-proBNP水平明顯升高（P＜0.05）；腦出血組BNP和NT-proBNP水平變化不明顯（P＞0.05）。急性腦梗死伴HF組、慢性HF組BNP和NT-proBNP水平隨著HF程度的加重而增加，急性腦梗死伴HF組NT-proBNP水平的升高較為顯著（P＜0.05）；與慢性HF組相比，急性腦梗死伴HF組I度和II度患者的BNP水平變化不明顯（P＞0.05），III度患者的BNP水平升高較為顯著（P＜0.05）。見表1和2。

表1 各組NT-proBNP和BNP的變化趨勢（pg/ml）

表2 不同HF等級患者NT-proBNP和BNP的變化趨勢（pg/ml）

3.討論

急性腦梗死伴HF患者多見于老年群體，其發病率較高，對老年人生命健康的威脅較大。此類疾病的發病十分危急，必須及時做出準確診斷，盡早實施有效治療。但既往依靠臨床癥狀、體格檢查、心電圖判定患者情況，很難較好評價病情程度及治療效果。隨著人們對HF研究的深入，NT-proBNP和BNP作為心衰標志物引起了人們的廣泛關注。BNP是一種心臟神經激素，心室前后負荷或室壁張力增高時，BNP分泌發揮心衰時的有益代償，能夠實現擴管、利尿、利鈉、抗心肌纖維化的作用，同時抑制交感神經系統興奮性可以減緩心衰進程；NT-proBNP是蛋白酶作用下proBNP與BNP一起生成的物質，與BNP相比，NT-proBNP的半衰期長、血濃度穩定。大量研究表明[3]，NT-proBNP和BNP作為評估HF發作的早期指標，可對HF的嚴重程度、治療效果及預后情況進行準確判斷。本次研究對急性腦梗死伴HF診斷中NT-proBNP和BNP的應用價值進行了分析，結果顯示檢測NT-proBNP和BNP水平可以較好反映HF患者病情的嚴重程度；而對于急性腦梗死伴HF患者而言，腦梗死疾病的影響造成BNP診斷效果較優于NT-proBNP。早有報道指出[4]，檢測NT-proBNP診斷早期HF疾病的價值高于BNP，但是否BNP可以被NT-proBNP替代尚不能完全下此結論。目前，已知中樞神經系統與心臟均有NT-proBNP和BNP的分布，腦內還有特異性受體存在，提示中樞神經系統疾病可對血液中NT-proBNP和BNP的水平產生一定干擾，并對二者診斷HF的性能有一定影響[5]。本研究證實，在慢性HF組病情不同程度的患者中，BNP與NT-proBNP水平均有升高，二者診斷效果良好。但在急性腦梗死組、急性腦梗死伴HF組中，BNP與NT-proBNP水平本同升高，與同級慢性HF患者相比，急性腦梗死伴HF組NT-proBNP水平明顯升高，診斷效果較差；BNP水平隨HF病情的加重而升高，I度和II度患者中急性腦梗死伴HF組與同級慢性HF組患者的BNP水平差異不明顯（P＞0.05）。由此可見，BNP與NT-proBNP源于同一前體蛋白，但二者水平的升高并不同步。因此，動態觀察NT-proBNP水平對急性腦梗死伴HF患者進行輔助診斷的益處較大，而I度和II度急性腦梗死伴HF組患者的BNP水平與同級慢性HF組相比差異較小，故BNP水平更能反映急性腦梗死伴HF患者的實際情況。

綜上所述，NT-proBNP和BNP均是反映HF程度的重要指標，與NT-proBNP相比，BNP診斷急性腦梗死伴HF的價值較高。