CRP、sTREM-1、TNF-α在小兒支原體肺炎的臨床應用探討

楊孝紅 王曉燕

（1貴州省貴陽市第一人民醫院兒科 貴州 貴陽 550000）

（2貴州省貴陽市第一人民醫院急診科 貴州 貴陽 550000）

MPP的病理改變主要為急性毛細支氣管炎和間質性肺炎，其發病機制與免疫損傷密切相關。肺炎支原體除兒童肺部疾病外還可導致兒童肺損傷，甚至多器官功能衰竭。一般認為炎性細胞因子在MP發病機制中起重要作用。其水平與機體的損傷或感染密切相關。由于其對外界因素的影響很小，可以與IgG和補體相似的凝集和調節作用，可以與炎癥因子同步變化和增加，并且可以反映感染的嚴重程度。它被認為是診斷感染和炎癥的重要指標之一。TNF-a是由單核巨噬細胞產生的多顯性細胞因子，并在免疫應答中起重要作用。同時，TNF-D刺激IgG的分泌和B細胞的增殖，增加血管通透性。本文選取我院從2017年11月到2018年7月接診的45例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象，作為研究組，其中5例診斷重癥支原體肺炎。選取我院同一時期接診的45例正常兒童作為正常組，探討了CRP、sTREM-1、TNF-α在小兒支原體肺炎的臨床應用。

1.對象與方法

1.1 對象

選取我院從2017年11月到2018年7月接診的45例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象，作為研究組，選取我院同一時期接診的45例正常兒童作為正常組。支原體肺炎診斷標準[5]：患兒有咳嗽、發熱，查體雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕性啰音，胸部X片可見雙肺有炎性滲出等表現，支原體抗體MP-Ig M＞1∶160，青霉素及頭孢類等治療無效。重癥支原體肺炎目前無統一標準，臨床上默認為：①用大環內酯類抗生素1周以上治療效果不理想，有持續發熱（常為高熱）、臨床癥狀（劇烈咳嗽和/或呼吸困難）及影像學（胸部X片除了炎性滲出外有大片病灶如：肺實變或肺不張、胸腔積液）表現持續加重；②患兒除嚴重肺部病變外還合并肺外多臟器、多系統并發癥，病情嚴重；③病程較長（一般可＞3～4周），甚至病情反復，其中尚有一部分是難治性支原體肺炎。

研究對象情況見下表1。

表1 患兒基本情況統計表

從上表可知兩組患兒沒有明顯的差異，可進行比對研究。

1.2 方法

1.2.1 收集樣本 從研究組入院的第一天、第三天和第七天收集。每例患兒的血容量為3ml。對正常組在體檢當天采集血液，并用10% EDTA抗凝。離心后取上清液。用移液槍將離心上清液轉移到消毒的EP管上，標簽放在蓋子上。樣品放置在-70℃西門子冰箱中并保存。

1.2.2 測定血清 用免疫比濁法測定CRP水平，所有受試者均用ED TAK Z抗凝管收集靜脈血1ml，并在30分鐘內用日立的全自動生化分析提交檢查。測定兩組血清CRP水平。試劑盒由深圳拜耳技術開發有限公司提供，用ELISA法測定兩組患兒的ST段Re-1和TNF水平。sTREM-1試劑盒由上海百利生物技術有限公司提供，TNF-A試劑盒由上海浩明生物技術有限公司提供，該工藝嚴格按照試劑指令操作進行。ELISA方法和步驟如下：（1）固相與特異性抗體結合形成固相抗體，用洗滌劑除去雜質和抗體；（2）待檢樣品與固相抗體反應，使樣品中的抗原與固相載體抗體結合形成固相抗原復合體，用洗滌劑除去未結合的物質。（3）添加酶標記抗體：固相免疫復合物抗原可與酶標記抗體結合，徹底清除和除去未結合酶標記抗體。此時，檢測載于固相載體和樣品上的酶的量和物質的量呈正相關。（4）添加反應底物：添加酶催化底物，根據顏色反應條件定性或定量測定抗原物質。

2.結果

2.1 兩組入院基本情況對比，見表2。

表2 患兒基本情況統計表

從上表可知研究組患兒數據水平高于正常組。

2.2 研究組患兒治療前后血清CRP、sTREM-1、TNF-α水平對比

與治療第1天相比，研究組患兒治療第4天、7天血清CRP、sTREM-1、TNF-α水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3

2.3 研究組兒童病情嚴重程度對數據的影響，見表4。

表4

通過以上數據可知45例患兒中5例為重癥支原體肺炎，這些患兒的數據水平在入院時低于非重癥的患兒。

3.討論

小兒支原體肺炎是一種較為普遍的疾病。發病后對患兒的身體健康產生嚴重的影響，因此，開展早期診斷對于預防疾病的預后都極其重要。同時患有小兒支原體肺炎的患兒與正常兒童相比患其他相關的并發癥的風險大大提高，如果不能及時診斷和治療，使他們的生命受到傷害。其發病機制與免疫損傷密切相關。是由急性應激反應中的肝產生的急性期蛋白質，其分泌水平與身體感染程度正相關。其升高對炎癥反應組織有較好的作用。本研究中，研究組血清CRP水平顯著高于正常組，表明MP感染可刺激機體在MP表面產生大量CRP粘附，激活機體的免疫吞噬機制，進而促進和誘導組織細胞的吞噬功能，在調節機體應激反應中發揮重要作用。隨著MPP患兒的預后，治療后第3天和第7天血清CRP水平明顯下降。與非重癥組相比，患兒的數據水平在入院時低于重癥的患兒，提示CRP可作為MPP的早期診斷指標，也可用作在兒童狀況進展中的應用和評估指標。sTREM-1是由骨髓基質細胞產生的細胞增殖刺激因子。它可以與嗜中性粒細胞結合并具有生物學效應。保持循環白細胞數量的相對平衡，激活嗜中性粒細胞和增強細胞的活力非常重要。目前，細菌和內毒素是調控和刺激sTREM-1的重要物質。通過本文研究可知，研究組患兒CRP、sTREM-1、TNF-α的數據水平高于正常組；通過治療，患兒的CRP、sTREM-1、TNF-α的數據水平出現下降；45例患兒中5例重癥患兒的數據水平在入院時非重癥的患兒。因此，通過臨床實踐研究可知患者通過預后治療CRP、sTREM-1、TNF-α的數據水平出現下降，CRP、sTREM-1、TNF-α在小兒支原體肺炎診斷，可以使診斷率得到很大提升，可以做評判的依據標準。