延續性護理干預對老年患者永久性膀胱造瘺術后并發癥的預防探討

陳麗華

（昆明醫科大學第一附屬醫院 云南 昆明 650032）

近年來由于我國人口老齡化的到來，慢性疾病發病率的不斷增高，很多老年患者由于年老體弱或有嚴重的心血管疾病、腎功能衰竭、手術耐受性差，這類患者只能選擇永久性膀胱造瘺來解決患者尿潴留問題。恥骨上膀胱造瘺術是泌尿外科治療下尿路梗阻解決尿潴留的簡便手術[1]。方法在恥骨上膀胱做一造口置入尿管達到引流尿液目的的手術。這類患者造瘺術后，病情平穩即可帶管出院，出院后由于長期帶管，引起患者形象及日常生活的改變，生活上有諸多不便，如果造瘺管護理不當，有可能發生感染、堵管、脫管或意外拔管等并發癥，不僅給患者增加痛苦，而且增加患者家庭經濟負擔，生活質量下降。而延伸護理是為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務，醫療護理服務不局限在患者住院期間，而是延伸至其出院后的繼續治療和康復中[2]。本院泌尿外科開展了永久性膀胱造瘺患者延續性護理，在減少并發癥、提高患者生活質量方面取得了理想效果，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月在我科經恥骨上膀胱造瘺術患者36例為研究對象，年齡在62～86歲，平均年齡69±3.5，均為老年男性，其中高血壓13例、糖尿病6例、腎功能不全9例。膀胱造瘺原因：良性前列腺增生伴嚴重的基礎疾病36例，住院時間最短3天、最長11天。帶管時間最長為1年半，最短為1個月，均為18F巴德硅膠氣囊導尿管。

1.2 方法

隨機將36例患者分為對照組和觀察組各18例，兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），對照組于住院期間由負責護士給予造口、尿管、預防感染等常規護理、操作演示及健康教育，具體措施包括：①妥善固定尿管，防止發生脫出，尤其一些老年癡呆或神志不清病人重點防范自行拔管發生，以免發生造口損傷，必要時使用約束帶加以保護；②保持引流通暢，不折疊、扭曲、可不定時擠壓尿管，防止堵塞，教會照顧者沖管方法，做到無菌技術。③觀察造口有無紅腫、發炎、分泌物、顏色氣味異常，每日用0.5%碘伏液消毒造口2次，保持造口清潔。④引流袋低于膀胱以下，預防逆行感染；每周更換引流袋2次并用碘伏消毒接頭處。⑤督促患者多飲水增加尿量，預防膀胱結石發生或泌尿系感染；⑥依據患者自感尿意時間定時夾閉尿管，每2～4小時放尿一次[3]，預防膀胱攣縮等。⑦如果有血尿并伴有血塊或尿沉渣多者進行膀胱沖洗，防止尿管堵塞。⑧根據尿管材質選擇，確定更換造瘺管時間，一般情況下1個月到醫院更換一次。以上操作做到手把手指導病人家屬直至掌握操作為止。在做健康教育時根據患者和家屬的年齡、文化程度、職業、理解能力、依從性等給予個性化的全程的健康教育，結合電視圖文播放，健康教育處方等多元化方式。

觀察組在對照組常規護理內容基礎上，給予出院后第一周、第二周、第三周、1個月、3個月、半年的延續性護理干預，通過電話隨訪、短信、微信、QQ等網絡平臺、視頻指導等方式，指導患者和家屬或照顧者妥善周到的護理，預防各種并發癥發生。具體的措施：

1.2.1 建立專職造口師訪視人員：由具有豐富臨床經驗、有資質的造口師擔任，與科室一起共同制定該類造瘺病人出院后回訪記錄表：

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處理情況記錄：

1.2.2 建立患者信息登記：由造口師在病人出院前負責登記患者的個人信息包括：姓名、性別、年齡、疾病診斷、基礎疾病、入院時間、造瘺時間、出院時間、造瘺管型號、造口情況、住址、聯系人、聯系方式、電話等。

1.2.3 專職造口師、護士長、住院總與患者和家屬建立微信群，利用短信、微信、、QQ、視頻等網絡平臺，告知患者和家屬出院后如果有問題可通過上述方式隨時聯系，以便得到及時幫助，并定期為患者推送健康教育，開展講座等。

1.2.4 評估患者及家屬的自理能力，出院前重點強調可能出現的并發癥以及相應的處理措施，比如：①尿管堵塞、脫落或意外拔管即刻到醫院就診，絕不能拖延，以免造成造口填塞、重新插管困難等嚴重后果。②交待具體更換造口管時間，如果不按時更換可能會產生結石包裹尿管，導致拔管困難；如果造瘺管脫出第一時間來醫院處理，不能耽擱。③教會如何觀察尿色、尿量與沖管方法。④出院第一個月內每周做一次尿常規化驗，1個月做一次尿培養，以后視情況而定。

1.2.5 專職造口師于患者出院后第一周、第二周、第三周、一個月、半年的電話跟蹤隨訪病人一般情況包括：造口顏色有無紅腫、疼痛、分泌物量、量、氣味、有無漏尿、皮炎；尿管有無阻塞或不通暢、脫落；尿顏色有無渾濁、沉渣、血尿；患者有無身體發熱、飲食、飲水情況等，如果有上述情況專職造口師可以根據癥狀程度通過視頻、微信、電話進行指導處理，必要時讓患者到醫院處理，以免延誤病人治療。

1.2.6 專職造口師對每次回訪的情況進行記錄、分析，視情況增加回訪次數。

2.結果

通過上述對出院患者進行延續性的護理干預得出以下數據

對照組和觀察組比較，出院后造口發生并發癥的發生率見表。

表

兩組比較，觀察組病人出院后造瘺相關并發癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.結論

隨著我國社會經濟的發展，人們對醫療護理的需求也不斷提高，傳統的醫療治療關系是從病人入院開始至出院結束，病人出院便意味著治療關系結束。延續性護理重在幫助患者提高自護能力，而不側重于對出院患者的長期護理[4]。由于膀胱造瘺患者部分散失勞動能力和活動力，自我護理能力差，生存質量下降，必須鼓勵病人家屬參積極參與管理，僅依靠住院期間講解相關知識和護理技術指導是不能滿足需求的，應給予患者不間斷的護理干預，最大程度提高患者及家屬參與護理的能力[5]。我們通過電話隨訪、短信、微信、視頻、、QQ等網絡平臺進行效溝通，使出院后的病人接受到連貫地醫療照顧及正確技術指導，提高他們的實際操作技術和處理能力，積極預防、處理并發癥，有效降低并發癥和不良事件的發生，減低再次住院率，提高患者生活質量，提升護理服務水平，提高病人滿意度，節約醫療資源，降低醫療費用。