食管賁門癌術后并發胃食管反流的護理配合分析

程燕 潘慧(通訊作者)

（江蘇省宜興市人民醫院 江蘇 宜興 214200）

胃食管反流病指胃十二指腸內容物在試管內發生反流，若在手術期間引發此病會致使患者發生諸多并發癥，如：誤吸和窒息，若病情較為嚴重會引發死亡[1]。因此，對于該類患者而言實施規范化護理措施至關重要。本文要研究胸外科重癥復合傷患者開展多學科合作模式的臨床價值，現將具體流程和結果分析如下。

1.臨床數據和方法

1.1 基礎數據

參與本次研究的食管賁門癌術后并發胃食管反流患者54例，納入時間為2017年1月至2018年2月。將所有患者依據護理模式差異性均分研究和參照兩組，n=27。

研究組（n=27）中，患者最大年齡為70歲，最小年齡為41歲，中位年齡統計后為（65.23±5.31）歲。其中男性患者有15例，女性患者有12例。食管癌患者18例，賁門癌患者9例。參照組（n=27）中，患者最大年齡為71歲，最小年齡為40歲，中位年齡統計后為（64.79±5.42）歲。其中男性患者有13例，女性患者有14例。食管癌患者16例，賁門癌患者11例。

2組食管賁門癌術后并發胃食管反流患者的基線資料（年齡、例數和疾病類型）經對比，未產生統計學意義，組間對比判定為P＞0.05，予以比較。

1.2 具體流程

參照組患者實施常規護理措施，研究組患者則開展綜合護理干預，詳情流程為：（1）心理疏通。患者得知自己患病后會產生諸多負性情緒，甚至有部分患者喪失治療信心，拒絕治療。因此，護理人員需事先對其心理狀況進行評估，結合實際狀況實施針對性心理指導，同時實施健康宣教，必要時結合手術前后胃鏡攝像，這樣不僅使心中疑慮消除，同時可以使不良情緒得以改善。（2）飲食指導。護理人員需結合患者的飲食喜好為其制定科學合理的飲食方案，日常飲食組遵循少食多餐的原則，不得食用膨脹的食物，告知患者餐后需引入大量溫開水，這樣可以使食物給患者帶來的刺激得以緩解[2]。告知患者在睡前不得進食，若進食后需慢走30分鐘，這樣可以加快胃內食物的排空速度。另外，在患者休息期間需適當抬高床頭，讓其呈45°角，另外，患者不得使用硬質的皮帶。值得注意的是，日常飲食需以清淡為主，不得食用濃茶和巧克力，這樣會使食管括約肌張力顯著降低。（3）誤吸的急救護理。若患者存在反流史，一旦發生呼吸急促和口唇發紺，其血樣飽和度也會明顯降低，護理人員需立即實施搶救措施，如：吸氧和吸痰，讓患者呼吸道保持在通暢狀態。在此期間還需配合抗生素治療，并嚴密關注患者的肺功能，必要時予以強心利尿，減輕心臟負擔的同時致使水電解質平衡處于穩定狀態。（4）胃潴留護理。患者完成手術后會引發多種癥狀，如：缺氧和缺血，在一定程度上會嚴重影響胃腸蠕動速度，從而提升胃潴留發生率。若胃內殘留量高于100mL，則說明患者患有胃潴留[3]。因此，護理人員需予以患者補液，并對其輸注速度進行調整。與此同時還需配合胃負壓引流和胃動力藥物。若患者的胃內殘留量超過200ml，則將輸液立即停止。

1.3 護理效果評估[4]

患者護理后，臨床癥狀全部消失，胃鏡結果食管黏膜恢復至正常，表示護理效果顯效；患者護理后，臨床癥狀有所改善，胃鏡結果食管黏膜有輕度炎癥，表示護理效果有效；患者護理后，臨床癥狀未見任何變化，胃鏡結果食管黏膜炎癥未消退，表示護理效果無效。

1.4 數據處理

本次參與研究的食管賁門癌術后并發胃食管反流患者54例，臨床數據通過SPSS17.0軟件采集驗證，兩組患者護理總有效率對比計算采用率（%）形式表達，予以卡方檢驗，組間對比判定為P＜0.05，產生了統計學意義。

2.結果

比對兩組患者護理后的總有效率，應用綜合護理干預的研究組（96.7%）高于應用常規護理的參照組（74.0%），兩組數據比對判定P值＜0.05，產生了統計學意義，如表1。

表1 綜合護理干預和常規護理的護理總有效率

3.討論

胃食管交界處的食管下端括約肌可將胃內食物和胃內酸性物質反流進行有效對抗。通常情況下，患者實施手術后賁門正常生理結構和括約肌的正常功能會逐漸喪失，最終延遲胃排空速度引發胃食管反流。加之胃上提并將迷走神經切除會將食管下端括約肌張力顯著降低，致使幽門處于痙攣狀態，從而引發多種癥狀，如：返食和噯氣[5]。曾有專家表示，患者術后實施規范化護理措施可將其癥狀得以改善，從而使整體治療效果提升[6]。綜合護理干預屬于全方位護理方法，結合患者的實際狀況實施針對性護理措施，與此同時，通過心理疏通、飲食指導、誤吸的急救護理和胃潴留護理等一系列護理措施，可將整體治療效果提升。此次數據結果顯示∶應用綜合護理干預的研究組，其護理總有效率96.7%高于應用常規護理的74.0%，兩組數據比對判定P值＜0.05，產生了統計學意義，上述結果充分說明了綜合護理干預較比常規護理更具有針對性，依據患者的實際情況，為患者提供多種護理方案，從而提升治療效果。

經上研究總結，食管賁門癌術后并發胃食管反流患者實施綜合護理干預可以使其病情得以緩解，護理滿意度也會明顯提升，可在臨床工作上推廣和普及。