對學(xué)齡前弱視兒童實施護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

潘昱昕 李燕飛 張松艷

（河南省人民醫(yī)院 河南 鄭州 450003）

1.資料與方法

2017年3月—2018年3月對學(xué)齡前弱視患兒經(jīng)散瞳驗光確診為屈光不正性弱視、斜視性弱視、屈光參差性弱視共計180例（180只眼），年齡2～6歲。其中，2～4歲71例，4～6歲109例。輕度弱視59例，中度弱視87例，重度弱視34例。

2.方法

2.1 護(hù)理干預(yù)方法

（1）遮蓋法：用橢圓形眼罩遮蓋健眼，雙眼弱視者交替遮蓋，強(qiáng)迫使用弱視眼；（2）精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練法：指導(dǎo)患兒畫畫及穿針線、小珠子，消除患兒弱視的抑制，促進(jìn)弱視眼黃斑部功能的充分發(fā)揮。

2.2 進(jìn)行視力保健知識宣講

對家長發(fā)放視力保健知識相關(guān)宣傳畫冊，利用圖文并茂的方式對家長及兒童宣講視力保健內(nèi)容，采取定期進(jìn)行講座、座談、宣傳動畫等方式進(jìn)行宣傳，通過FLASH動畫、幻燈片等方式動態(tài)展示相關(guān)知識，使家長認(rèn)識到兒童的視力、屈光度會隨著年齡變化產(chǎn)生變化，并使家長正確認(rèn)識視力檢查。

2.3 家庭精細(xì)作業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行、落實到位

根據(jù)孩子的年齡、性格、愛好來選擇一些既能吸引孩子注意力，又能訓(xùn)練手、腦、眼協(xié)調(diào)一致的項目。文靜的孩子選擇描圖、剪紙、穿針、刺繡等，好動的孩子選擇一些帶有刺激性的微小模型拼裝、幫助家人做家務(wù)，把糧食中的小雜質(zhì)拾出來，蔬菜中的小蟲找出來等，對患兒的每點進(jìn)步我們都及時的給以鼓勵。

2.4 戴鏡療法與護(hù)理

弱視多伴有屈光不正，我們只有正確的散瞳驗光，佩戴正確的矯正眼鏡，才能在戴鏡的基礎(chǔ)上配合弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜的光感受器細(xì)胞，提高視覺的敏感度。由于測視者的年齡小，不能像成人正常的描述，所以需要我們要有足夠的耐心，細(xì)致的指導(dǎo)，親切的話語，取得患兒的信任，以配合檢查，驗出最真實可靠的度數(shù)。護(hù)理人員要協(xié)助患兒選擇質(zhì)地較輕的框架，避免因為佩戴眼鏡而影響患兒鼻子的發(fā)育，指導(dǎo)患兒正確戴鏡。對活潑好動的患兒要在眼鏡腿上系繩，以免在活動時眼鏡滑落。要求家長每日監(jiān)督檢查患兒戴鏡的時間，電話隨訪患兒，告之堅持治療。

3.結(jié)果

3.1 不同年齡弱視患兒療效比較見表1

表1 180例年齡與療效[n（%）]

3.2 弱視程度與療效見表2

表2 180例弱視程度與療效[n（%）]

4.討論

兒童的身體各部分器官都處在生長發(fā)育階段，其中眼球發(fā)育最為明顯，雖然兒童的眼球結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，但視覺功能、眼球各部分組織還在生長發(fā)育當(dāng)中，如果兒童患有先天性白內(nèi)障、屈光參差、高度近視、高度遠(yuǎn)視、散光等，則會導(dǎo)致弱視。若發(fā)現(xiàn)及治療不及時，會造成視力終身性低下。臨床上主要在兒童出現(xiàn)眼部疾病、視力問題后對患兒進(jìn)行治療，并在就診時對患兒家長進(jìn)行相關(guān)知識宣講，但一般效果差。如果能夠加強(qiáng)對患兒家長的宣教工作，提高家長對弱視治療的認(rèn)知和重視，叮囑家長對兒童進(jìn)行監(jiān)督，并通過對兒童建立起專門的視力管理檔案，利用豐富多彩的活動，從而提高弱視治療的依從性及治療效果。

關(guān)于弱視的治療，目前公認(rèn)的觀點是年齡越早越好。通常認(rèn)為0～3歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，至5～7歲為敏感期，兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期及敏感期內(nèi)的療效明顯高于超出此期者。本組病例，2～4歲患兒療效明顯高于4～6歲患兒。遮蓋療法配合精細(xì)訓(xùn)練是治療弱視的首選方法之一，操作簡單、效果肯定，但需要長期堅持、不斷調(diào)整，只有通過隨訪與復(fù)查能了解效果、發(fā)現(xiàn)問題及調(diào)整治療方案，同時防止健眼產(chǎn)生遮蓋性弱視。由于遮蓋療法、精細(xì)訓(xùn)練需要長期反復(fù)的做同一動作，時間久，容易產(chǎn)生逆反心理，患兒常常不能長期堅持，導(dǎo)致半途而廢。因此與患兒建立良好的關(guān)系和給予適當(dāng)?shù)那楦兄С郑鞘直匾模覀円斫馔榛純海c患兒建立平等、信任的人際關(guān)系。在密切觀察病情變化的同時，要及時評估患兒的心理情緒，了解患兒的個性、心理特征，主動向患兒介紹相關(guān)診療和病情情況，使患兒了解治療的過程，增進(jìn)患兒對自己的信任，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，使患兒能調(diào)整好自己的心態(tài)，正確面對疾病及治療的過程，能夠保持最好的心態(tài)，積極配合治療。另外，護(hù)理人員還要學(xué)會傾聽，傾聽患兒訴說疾病的癥狀，和給自己帶來的煩惱，并給與理解與同情，傾聽時態(tài)度要真誠，對患兒的配合給與適當(dāng)?shù)墓膭睿蚣覍僦v解疾病的相關(guān)知識，讓患兒有良好的家庭氛圍，同時與患兒的學(xué)校取得聯(lián)系，讓周圍的同學(xué)不會因患兒遮蓋眼睛而取笑患兒，減少自卑心理。