快速康復護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中應用體會

李桂蓉

（上海市同濟醫(yī)院普外科 上海 200062）

近年來，隨著社會經(jīng)濟與醫(yī)療技術日益增進，微創(chuàng)手術應用越發(fā)廣泛。而腹腔鏡膽囊切除術由于其創(chuàng)傷小、疼痛輕且預后良好，由此在外科治療中備受推崇。據(jù)相關學者研究表明，若在腹腔鏡膽囊切除術中施以新型護理模式—快速康復護理干預，能夠進一步促進患者各項指標恢復，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快患者康復速度，臨床療效較為顯著[1]。基于此，為進一步探究快速康復護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的當代臨床價值，調取2016年8月—2017年11月我科室診治的68例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術治療患者資料，現(xiàn)報道如下。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

調取2016年8月—2017年11月我科室診治的68例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術治療患者資料，以臨床護理方式為標準，分成實驗組男22例，女12例；年齡31～70歲，平均年齡（54.48±8.15）歲；對照組男20例，女14例；年齡29～70歲，平均年齡（54.03±8.05）歲； 比較2組臨床個人資料，差異不明顯（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均接受到病理學的確診；（2）年齡＜70歲，且患者身體素質可耐受手術；（3）積極配合檢測及遵醫(yī)囑的患者；（4）診治檔案資料齊全且存檔；（5）所有患者均已獲得知情權。

排除標準：（1）曾有腸梗阻、腸粘連或腹部手術史的患者；（2）有心血管、腎臟、血液疾病等疾病患者；（3）手術禁忌或體質不受患者；（4）當前正在參與其他治療的患者；（5）精神疾病，意識無法自主患者。

1.2 研究方法

對照組施以常規(guī)護理，如遵醫(yī)囑給藥、輔助檢查、入院宣教、病房管理及日常基礎護理等，若發(fā)生特殊情況及時匯報處理。實驗組在其基礎上施以快速康復護理干預，如下。

1.2.1 術前護理措施 （1）心理干預：積極主動與患者交流溝通，鼓勵患者表達真實心理感受，以患者實際病況為參照，做好患者心理狀態(tài)評估，并對患者激動、緊張、焦慮、恐懼等不良心理加以疏導，建立良好的醫(yī)患關系，同時做好家屬探視或陪伴工作，減輕患者心理精神負擔，提高患者的配合度與依從性[2]。（2）健康宣教：采用講座、圖冊、音視頻或口述等方式，對疾病致病因素、手術流程、注意事項、術后并發(fā)癥、康復訓練以及護理方式加以宣教，并分享諸多現(xiàn)實成功案例，加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時對患者與家屬問題要全面、耐心作答，對患者理解錯誤或不到位方面及時更正，為患者快速康復打下基礎。（3）腸道準備工作：在手術前，胃管無需留置，但是一定要保證腸內(nèi)容物不對手術操作造成影響。（4）營養(yǎng)與飲食干預：在術前，指導患者深呼吸以及適當床上活動，要求患者要保證充足睡眠，同時術前禁食6h、禁飲2h，麻醉前2h補充清流素300ml，提高機體對胰島素的敏感性，改善術后胰島素的抵抗。

1.2.2 術中護理措施 （1）室溫干預：定期對室內(nèi)消毒，調節(jié)恒定溫度25～26℃，恒定濕度50%～60%，具體溫濕度以患者舒適為宜；及時采取保溫措施，同時尤為注意對患者做好保暖護理，避免患者著涼[3]。（2）加強生命體征的監(jiān)測，對于出現(xiàn)的異常情況及時處理。（3）術中體溫的管理，避免低體溫可以降低傷口的感染、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率，術中常規(guī)監(jiān)測體溫，維持病人中心體溫不低于36℃。

1.2.3 術后護理措施 （1）疼痛護理：在術后，為減輕患者疼痛癥狀，采取硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵加以鎮(zhèn)痛，持續(xù)約48h，較阿片類鎮(zhèn)痛藥物而言，術后惡心或嘔吐等不良反應較少。也可建議患者多聽舒緩音樂、閱讀書籍或與他人聊天，通過注意力轉移方式將疼痛感轉移。（2）營養(yǎng)與飲食干預：據(jù)臨床研究顯示，合理科學的飲食能夠有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，為患者快速康復提供充分的營養(yǎng)支持。因此，在排氣后為患者定制個性化食譜，前期主要以流食為主，隨著病況好轉逐漸過渡到普食，且以清淡、易消化、高維生素、高蛋白普食為主，忌葷腥、辛辣、粗硬、生冷、易產(chǎn)氣食物，少食多餐。（3）體溫護理：在術后，根據(jù)天氣狀況及時對患者進行保溫舉措，為保證患者體溫的正常，最佳室溫維持在25℃，同時為患者提供保暖床墊，并囑托患者注意保暖。（4）康復訓練干預：指導患者進行早期康復活動，患者麻醉清醒后可半臥位或指導患者適量床上軀體活動，術后6h后可下床活動。建立每日活動目標，逐日增加活動量，通過以上早期康復訓練干預，預防由于長時間手術或臥床所誘發(fā)的腸粘連、靜脈血栓、壓瘡、肺或泌尿感染等并發(fā)癥[4]。

1.3 療效標準

評估2組術后疼痛程度（0～10分）、術后排氣時間（h）、首次下床時間（h）、住院護理時間指標（d）、并發(fā)癥以及護理滿意度狀況。其中，滿意度評估標準：筆者主要采用調查問卷形式，問卷內(nèi)容設置主為對護士人員護理基礎學識、操作專業(yè)技能、護理態(tài)度、護理溝通能力、護理關愛狀況等護理評分調查，獲得手術患者及家屬評分的一手資料。“5”分制 ，非常滿意“5”分，滿意“4”分，比較滿意“3”分，一般“2”分，不滿意“1”分。分。

1.4 統(tǒng)計學分析

為了對數(shù)據(jù)有更準確計算，對各項計數(shù)、計量資料采取SPSS20.0軟件進行分析。以（±s）表示計量資料，檢驗采取t；以（%）表示計數(shù)資料，檢驗采取χ2。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后各項指標狀況對比

對照組疼痛程度、術后排氣時間、首次下床時間、住院護理時間分別為（6.05±2.25）分、（37.50±6.42）h、（39.54±5.48）h、（7.17±2.09）d，實驗組則分別為（3.81±1.01）分、（28.24±3.12）h、（30.16±2.16）h、（4.41±1.55）d， 由此可知：2組相較而言，實驗組疼痛程度、術后排氣時間、首次下床時間、住院護理時間術后各項指標均較優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后各項指標狀況對比

2.2 兩組并發(fā)癥狀況對比

對照組、試驗組并發(fā)癥人數(shù)分別為6例（占17.65%）、2例（占5.88%），由此可知：兩組相較而言，實驗組并發(fā)癥較少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥狀況對比

2.3 兩組滿意度狀況對比

對照組不滿意、基本滿意、滿意患者分別為7例（14.71%）、13例（38.24%）、14例（47.06%），滿意度為79.4%（27例）；實驗組則分別為1例（2.94%）、7例（20.59%）、26例（76.47%），滿意度為97.06%（33例），由此可知：兩組相較而言，實驗組滿意度較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度狀況對比

3.討論

在外科手術中，腹腔鏡手術以切口小、疼痛低、損傷小等優(yōu)勢，已被大力應用及推廣至臨床治療中，且適應范圍越發(fā)廣泛。在醫(yī)學臨床中，其尤為適合膽結石患者的治療，能夠有效減輕患者痛苦及并發(fā)癥產(chǎn)生。在當下多采取外科膽囊切除術對膽結石加以治療。而腹腔鏡膽囊切除術也已成為膽囊結石的首選方案，且隨著設備更新升級，技術日益增進，其適應范圍仍在擴大，如某些急診結石性膽囊炎也同樣被應用。同時隨著適應范圍的推廣，相應的護理措施也需不斷革新。基于此，與之相應的快速康復護理新型理念被相關學者應用至腹腔鏡膽囊切除術臨床領域中，且取得了顯著的臨床效果。

快速康復護理作為一種新型的護理理念，其包括術前心理護理、健康宣教、腸道準備工作、營養(yǎng)與飲食護理，術中室溫干預、麻醉護理、監(jiān)測護理，以及術后的疼痛護理、飲食護理、保溫護理、康復訓練干預等。在整個圍手術期對患者施以快速康復護理，能夠有效促進各項指標恢復，減少并發(fā)癥，加快患者康復速度。例如在術前對患者實施心理護理，能夠穩(wěn)定患者情緒，提升其配合度與依從性。術中密切觀察監(jiān)測患者生命體征，能夠有效避免意外的產(chǎn)生。而術后主要對患者恢復狀況進行觀察，增強對患者疼痛、飲食與營養(yǎng)、保溫、并發(fā)癥等方面的護理，同時輔以康復鍛煉[5]。

在本文研究中，調取2016年8月—2017年11月我科室診治的68例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術治療患者資料，以臨床護理方式為標準，分成實驗組與對照組，分別施以快速康復與常規(guī)護理，經(jīng)本次研究結果顯示：兩組相較而言，實驗組疼痛程度、術后排氣時間、首次下床時間、住院護理時間術后各項指標均較優(yōu)（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥較少（5.88% vs.17.65%）（P＜0.05）；實驗組滿意度較高（97.06% vs.79.41%）（P＜0.05），這說明，在腹腔鏡膽囊切除術中施以快速康復護理干預，能夠促進患者術后各項指標恢復，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而加速患者機能康復，且患者護理滿意度較高，這與之前相關學者研究成果一致，進一步證實了在腹腔鏡膽囊切除術中，對患者施以快速康復護理干預的當代臨床價值。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術中施以快速康復護理干預，能夠促進患者各項指標恢復，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快患者康復速度，且護理滿意度較高，因此能夠大力實踐與推廣。