中醫手法復位治療肱骨髁上骨折臨床療效分析

沈陽

（重慶市江津區石門中心衛生院 重慶 402292）

肱骨髁上骨折即肱骨遠端內外踝上方外傷性骨折，多發于年齡介于6～12歲少兒，治療不及時或者治療方法不當會造成患者肘內翻、肘外翻、神經損傷，降低患者生活質量。關于肱骨髁上骨折的治療方法較多，包括石膏外固定治療、克氏針固定治療、復位治療等，治療效果上有一定差異。相關資料指出，中醫手法復位治療肱骨髁上骨折在改善患者肩關節活動、提高患者生活質量方面整體效果顯著[1]。基于此，本文就我院收治的74例肱骨髁上骨折患者作為實驗對象，總結中醫手法復位方案以及效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為肱骨髁上骨折患者，經影像學檢查確診，病例時間選自2016年8月—2017年9月，總計74例。觀察組以及對照組肱骨髁上骨折患者性別、年齡均值以及致傷原因占比等一般資料對比，P＞0.05。

1.2 治療方法

74例肱骨髁上骨折患者入院后均進行對癥支持治療、營養支持，在改善患者身體指標、穩定生命體征的基礎上進行分組治療。

對照組——常規手術治療。常規手術切開復位內固定，復位后以克氏針交叉固定斷端，進行石膏固定約5周。

觀察組——中醫手法復位治療。為肱骨髁上骨折患者安排X線片檢查，確定復位方式、準備相關器具。骨折處進行浸潤局部麻醉，麻醉起效后于C型臂X線下復位，1人手握患肢上臂，1人握住前臂，2人對抗持續牽引糾正重疊移位。旋前畸形骨折患兒前臂旋后，左手握住骨折近端，右手握住遠端，兩手相對擠壓，旋轉、側方移位矯正，復位中控制力度、幅度，確保骨折穩定性。復位成功后固定并行石膏固定，石膏固定期間觀察患者患肢末端血液循環、感覺情況，避免壓迫皮膚。1周后行X線檢查，觀察復位情況、石膏松緊情況。不影響骨折斷端移位情況下，指導患者進行肌肉收縮放松運動、未固定關節運動，包括前屈、后伸、外展等，利于血液循環，拆除石膏后進行肘關節輔助訓練，逐漸增加運動幅度、時間、強度。

1.3 觀察指標

記錄肱骨髁上骨折患者治療效果、肩關節活動改變情況以及骨折愈合時間、生活質量評分情況。

1.4 指標評價標準

1.4.1 效果評價標準[2]

顯效標準：治療后，肱骨髁上骨折患者骨折愈合且外形、功能均恢復。

有效標準：治療后，肱骨髁上骨折患者骨折愈合情況良好，復位效果不足。

無效標準：治療后，肱骨髁上骨折患者未達到顯效、有效標準。

1.4.2 生活質量評分標準[3]

參考SF-36生活量表，總分100分，分數越高說明肱骨髁上骨折患者生活質量越佳。

1.5 統計學方法

以SPSS19.0完成74例肱骨髁上骨折患者觀察指標統計學計算。計數觀察指標（治療效果）以（%）形式展開，χ2檢驗；計量觀察指標（肩關節活動改變情況、骨折愈合時間、生活質量評分）以（±s）形式展開，t檢驗。相同指標計算結果為P＜0.05，證明相同觀察指標有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果對比

觀察組、對照組肱骨髁上骨折患者治療總有效率分別為97.29%、81.08%，詳細結果見表1。經統計學計算，χ2=5.0455，P=0.0246。

表1 肱骨髁上骨折患者組間臨床療效對比[n（%）]

2.2 肩關節活動改變情況對比

觀察組、對照組肱骨髁上骨折患者治療期間肩關節活動改變情況見表2。經統計學計算，治療前組間肩關節屈曲、肩關節外展、肩關節內旋、肩關節外旋活動度情況對比P＞0.05，治療后對比治療前有改善且觀察組改善效果優于對照組P＜0.05。

表2 肱骨髁上骨折患者組間治療期間肩關節活動改變情況對比（±s，°）

表2 肱骨髁上骨折患者組間治療期間肩關節活動改變情況對比（±s，°）

觀察指標 時間 觀察組 對照組 t值 P值肩關節屈曲 治療前 60±0.6 60±0.5 0 1.0000治療后 89±0.5 82±1.0 38.0841 0.0000肩關節外展 治療前 41±1.0 41±0.8 0 1.0000治療后 3.3±0.5 10.0±0.5 57.6355 0.0000肩關節內旋 治療前 3.0±0.5 3.0±0.6 0 1.0000治療后 5.5±0.5 3.5±0.6 15.5763 0.0000肩關節外旋 治療前 3.0±0.5 2.9±0.6 0.7788 0.4386治療后 42±1.5 30±1.6 38.2820 0.0000

2.3 生活質量評分、骨折愈合時間對比

觀察組、對照組肱骨髁上骨折患者治療后生活質量評分、骨折愈合時間結果見表3。經統計學計算，觀察組患者生活質量評分更高、骨折愈合所需時間更短，P＜0.05。

表3 肱骨髁上骨折患者組間治療后生活質量、骨折愈合時間對比（±s）

表3 肱骨髁上骨折患者組間治療后生活質量、骨折愈合時間對比（±s）

組別 例數 生活質量評分（分） 骨折愈合時間（d）觀察組 37 88.60±2.30 24.50±2.50對照組 37 80.05±3.50 30.50±3.50 t值 12.4180 8.4852 P值 0.0000 0.0000

3.討論

肱骨髁上骨折誘發因素包括運動傷、生活傷、交通事故傷，治療不當有肘內翻畸形以及遺留后遺癥問題，嚴重影響患者功能恢復、預后效果。肱骨髁上骨折以小兒為主，患兒生長愈合能力強、自然矯形能力強、愈合快，及時對癥治療預后效果理想[4]。肱骨髁上骨折在治療上要求解剖對位、復位滿意、固定可靠。骨折損傷嚴重情況下需采取手術治療，但是手術治療損傷較大，所以突出了中醫手法復位聯合石膏外固定治療的優勢。中醫手法復位方法損傷小、術后恢復快優勢突出。但治療期間需注意較多事項：手法復位要準確，避免反復復位加重組織損傷；石膏固定需控制松緊度，綜合患者具體肢體腫脹情況加以調整，避免壓迫局部造成的缺血、壞死情況；指導患者關節功能鍛煉，預防肌肉攣縮、關節粘連等問題[6]。何健濤，吳遠征，魏東等人研究指出，觀察組患者治療總有效率、治療后后肘關節功能評分、骨折愈合時間、并發癥發生情況均優于對照組，P＜0.05，中醫手法復位治療肱骨踝上骨折可有效改善患者預后，促進患者恢復。

綜上所述，中醫手法復位治療肱骨髁上骨折，可以促進骨折愈合、功能恢復，具有推行應用價值。