2015-2016年臨汾市人民醫院鮑曼不動桿菌標本分布及耐藥分析

張海琰

（臨汾市人民醫院檢驗科 山西 臨汾 041000）

鮑曼不動桿菌是一種革蘭陰性桿菌，廣泛分布于醫院各處。此外，還存在于人體的皮膚表面、結膜、胃腸道、呼吸道和泌尿道黏膜，可引起各個組織和器官的感染，其感染部位主要包含肺部、尿路、外傷傷口和軟組織等，引起相應部位炎癥。通過收集2015年至2016年臨床各個科室分離的鮑曼不動桿菌，對其標本類型、臨床科室來源和耐藥情況進行整理分析，旨在研究鮑曼不動桿菌的分布特點及臨床耐藥情況，為臨床醫師合理使用抗生素提供實驗依據。

1.材料與方法

1.1 菌株來源

菌株來源于2015年1月至2016年12月住院患者送檢的各種標本。樣本采集前應避免使用抗菌藥物，嚴格執行無菌操作，防止鄰近區域雜菌污染。標本容器應是無菌容器，標本采集后立即送到微生物室，時間最好是在2小時之內。

1.2 儀器及方法

用法國梅里埃VITEK-2微生物自動分析儀進行菌種鑒定，并進行藥敏試驗。所使用質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853。臨床各個科室送檢標本被送到微生物室后，嚴格按照實驗室操作流程接種標本，培養后獲得單個菌落，用VITEK全自動微生物鑒定系統對菌落進行鑒定，分離得到526株鮑曼不動桿菌，然后進行藥敏試驗。藥敏試驗常用的14種抗生素有：亞胺培南、頭孢噻肟、頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、環丙沙星、慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、美羅培南、丁胺卡那霉素/阿米卡星、米諾環素和頭孢哌酮/舒巴坦。

1.3 統計學方法

使用WHONET 5.6軟件處理試驗相關數據，應排除同一病人的相同菌株，分析總結鮑曼不動桿菌菌株的藥敏結果和標本分布情況。

2.結果

2.1 鮑曼不動桿菌的標本分布

2015年1月至2016年12月，送檢標本中共分離出526株鮑曼不動桿菌，主要來自于7081個標本中的痰標本，共分離出鮑曼不動桿菌478株，總體占90.9%；其他依次為傷口分泌物中分離出15株（2.8%），胸水中分離出10株（1.9%），引流液中分離出9株（1.7%），尿液中分離出8株（1.5%），腦脊液分離出4株（0.8%），血液分離出2株（0.4%）。見表1。

表1 526株鮑曼不動桿菌的標本分布

2.2 鮑曼不動桿菌的臨床科室分布

2015年1月至2016年12月從臨床送檢標本分離出的鮑曼不動桿菌主要分布在呼吸科共136株（25.9%），其他科室依次為重癥醫學科101株（19.2%）、神經外科75株（14.3%）、骨科47株（8.9%）、心胸外科37株（7.0%）、腫瘤科16株（3.0%）、康復科15株（2.9%）、老年科10株（1.9%）、泌尿外科7株（1.3%）、胃腸外科6株（1.1%）、以及其他科室76株（14.5%）。見表2。

表2 526株鮑曼不動桿菌的臨床科室分布

2.3 鮑曼不動桿菌的耐藥率

鮑曼不動桿菌耐藥性較強，其中，耐藥率最高的為頭孢噻肟（96.1%），依次為頭孢他啶、環丙沙星、慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、美羅培南、丁胺卡那/阿米卡星和亞胺培南，耐藥率均在60%以上，氨芐西林/舒巴坦耐藥率為53.4%，米諾環素耐藥率為21.3%，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為20.8%。見表3。

表3 526株鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率

3.討論

醫院內鮑曼不動桿菌的感染率逐漸升高，鮑曼不動桿菌成為了院內感染第二的細菌，而且鮑曼不動桿菌對青霉素，第一、二代頭孢菌素天然耐藥。近年來，隨著廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛應用以及抗生素濫用，已出現了多重耐藥鮑曼不動桿菌和泛耐藥菌，因此，臨床治療鮑曼不動桿菌較為困難。

本調查結果中，由表1可看出，臨床標本中分離出鮑曼不動桿菌以痰液標本檢出率最高（90.9%），提示我院鮑曼不動桿菌感染部位是以呼吸系統感染為主。因此，必須保持病房空氣的流通以及對各種醫療用品、環境的及時消毒滅菌處理，以阻斷各種傳播媒介，避免院內感染的發生。

由表2可知，我院鮑曼不動桿菌主要分布在呼吸科（25.9%）及ICU（19.2%），呼吸科患者大多數為老年慢性病患者，常患有其他嚴重基礎疾病，且免疫防御功能低下，反復住院和長期使用抗菌藥物；ICU患者病情危重，住院周期長，長期使用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑，常采用侵入性操作，患者氣管內插管或氣管切開，機械通氣，呼吸道感染已成為最常見的并發癥。機械通氣患者經常吸入含有病原菌的分泌物，可發生下呼吸道感染。在吸入空氣時，附著在呼吸機管道內的病原菌形成氣溶膠，病原菌也可通過冷凝水流到氣道里。機械通氣患者進行侵入性操作時易損傷氣道黏膜，損傷纖毛的清除功能，細菌還容易與分泌物一起進入下呼吸道引起感染。這種病患為鮑曼不動桿菌的易感人群，故呼吸科和重癥監護室是鮑曼不動桿菌感染率高的臨床科室。因此，在醫院感染控制過程中，應加強對呼吸內科和重癥監護室的監測，嚴格執行消毒隔離措施，以降低鮑曼不動桿菌的院內感染，提高治愈率。

從表3中可以看出, 我院分離出的鮑曼不動桿菌對目前使用的大多數抗菌藥物都有著較高的耐藥率，其中頭孢噻肟耐藥率高達96.1%，其他大多數藥物的耐藥率也在50%以上。目前，鮑曼不動桿菌對幾乎所有的抗菌藥物均有耐藥性，包括碳青霉烯類、β-內酰胺類、氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素等。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制較為復雜，除因病患抵抗力有所下降外，還與鮑曼不動桿菌自身耐藥機制有關。鮑曼不動桿菌的耐藥機制主要包括產生滅活菌、主動外排系統的表達、外膜蛋白改變、拓撲異構酶基因突變、細菌生物膜形成、藥物作用靶點改變。

鮑曼不動桿菌的耐藥還與其可形成生物膜有關。鮑曼不動桿菌受基因簇CsuA/BABCDE調節生成菌毛，鮑曼不動桿菌可合成乙酰高絲氨酸內酯，當其達到一定濃度時，可促使細菌分泌大量胞外基質，黏附細菌。表面黏附蛋白形成微菌落，最終形成生物膜。生物膜使細菌黏附緊密，對外界環境及藥物抵抗力增強，最終細菌耐藥。

綜上所述，鮑曼不動桿菌是醫院感染的重要病原菌，既有內源性感染，也有外源性感染。常繼發于氣管內插管或氣管切開、手術切口和燒傷部位，嚴重者可感染菌血癥。傳播途徑為接觸傳播和空氣傳播，因此，醫院應加強無菌觀念，防止院內感染。隨著臨床廣譜抗生素的濫用，“超級細菌”的出現，臨床醫生更加關注耐藥菌及其治療。故臨床治療應聯合用藥，避免抗生素濫用，減緩鮑曼不動桿菌耐藥菌株的出現。