基于數據挖掘的PICC堵管再通分析

梁宗樺 古里扎·買買提依明 陳美妮

（新疆維吾爾自治區人民醫院 新疆 烏魯木齊 830001）

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是目前較為常用的靜脈輸液技術，已廣泛應用于臨床，但留置期間也存在一些并發癥和風險，尤其管路堵塞是較為常見的并發癥，導管堵塞的發生率較高，達21.3%[1]。表現為治療藥物無法正常輸入、滴速減慢、推注藥物困難和抽不到回血等。如果得不到及時有效地處理，將會導致非計劃性拔管，不僅影響患者的治療，增加護理工作量，同時也會給患者帶來不必要的經濟負擔。本文利用數據挖掘技術對文獻進行分析，了解PICC堵管再通的方法，為PICC置管患者堵管再通提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 資料來源

選擇萬方數據庫、維普信息資源系統、中國知網等，以“PICC、堵塞、堵管、再通”為檢索詞，檢索時限為建庫至2017年12月31號日。文獻納入標準：①PICC堵管后再通；②溶栓；③實驗性研究、經驗性報告；④個案。排除標準：會議論文、綜述及系統評價。經閱讀摘要及全文，剔除不符合要求、重復發表的文獻，共收集文獻663篇。

1.2 數據錄入和預處理

雙人“背對背”閱讀文獻，設計調查表記錄文獻的信息，包括文獻中所涉及患者的性別、年齡、診斷等一般資料和PICC置入方式、導管型號、置入靜脈、尖端定位、導管堵塞的原因等數據，對數據進行預處理，包括剔除重復項、數據一致性處理等。

1.3 數據挖掘

利用SPSS20.0進行頻次頻數分析，利用SPSS Modeler 14.0分析PICC堵管原因與再通藥物關聯規則，建立基于Apriori算法的關聯規則挖掘模型，設置X為前項，Y為后項，最小支持度和最小可信度的設置根據預處理后的數據量和數據屬性決定，按“支持度”為排序方式，注意“提升度”對結果判讀的影響，剔除“提升度”小于1的關聯規則[2]。

2.結果

納入文獻共包括3種堵管原因，血栓性堵管原因的文獻共627篇，占94.57%；非血栓性堵管原因的文獻共36篇，占5.4%，見表1。

表1 PICC堵管原因排序

溶栓藥物使用頻次由高到低排序依次為：尿激酶溶液（73.15%）、肝素鈉溶液（21.41%）、NaHCO3溶液（5.4%），見表2。

表2 堵管再通藥物使用排序

3.討論

3.1 PICC置管患者易發生導管堵塞的原因為血栓性和非血栓性

通過頻次分析，發現PICC置管患者堵管的原因多為血栓性和非血栓性。說明血液高凝狀態和藥物配伍禁忌可能是PICC堵管的主要原因，這可能與血液粘稠度增高，發生血栓的危險性約為普通人群的8倍[3]，多種藥物之間存在配伍禁忌，導致藥液渾濁、沉淀，發生阻塞有關，提示對于以上PICC堵管風險的患者，護士需要著重觀察、及時處理堵管情況，進行針對性的宣教，做好院外延續護理和隨訪。

3.2 尿激酶、肝素鈉溶液、NaHCO3是PICC堵管再通的常用藥物

研究結果發現，PICC堵管再通的最常見的藥物為尿激酶溶液、肝素鈉溶液、NaHCO3溶液。發生藥物堵管時，根據藥物的成分合理使用疏通劑，使之與難溶的鹽類反應，生成易溶解的鹽類，藥物堵塞是有可能被疏通的[4]。

4.小結

本文通過數據挖掘技術，分析了PICC堵管再通使用的常用藥物，結果發現，尿激酶溶液、肝素鈉溶液、NaHCO3溶液為最常見的PICC堵管再通藥物，且再通后為預防PICC堵塞，應使用鹽水脈沖式沖管和肝素鈉溶液封管效果較好。提示護理人員在進行PICC堵管再通和預防PICC導管堵塞時要做到個體化治療。