重慶市南岸區慢性腎病調查研究

段文兵

（武警重慶總隊醫院腎內科 重慶 400000）

慢性腎病是指各種原因引起的慢性腎臟結構和功能的障礙，如果能早期發現和早期干預，可以顯著提高患者的生存期和生活質量[1]。慢性腎病的病因主要有原發性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、繼發性腎小球腎炎、慢性尿酸性腎炎、梗阻性腎病、藥物性腎病等。一些易感因素會誘導和加重病情，如年齡、糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、腫瘤、吸煙等[2-6]。本研究對重慶市南岸地區城市小區居民進行流行病學調查，旨在了解該地區城市人口慢性腎病的患病情況，分析其可能存在的影響因素。現將結果報告如下。

1.調查對象和方法

1.1 調查對象

2017年8月至2017年12月，對重慶市南岸地區32個小區8247名常住居民進行了隨機調查，所調查的居民在本地區居住至少2年以上。

1.2 調查方法

調查的居民均為自愿參加，采用現場調查問卷調查研究方法和體格檢查。

制定統一的問卷調查表和體格檢查表。問卷調查包括居民的基本情況（年齡、職業、文化程度、醫保報銷情況、月收入、吸煙、飲酒）、既往病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸、冠心病、原發腎疾病、腦血管疾病史、藥物服用史）、家族史（高血壓、糖尿病、腎臟疾病、高脂血癥）。體格檢查包括測量患者身高、體重、血壓、心率檢查。

調查表選項采用單選和多選方式進行，避免在調查時采用誘導提問。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計。計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 調查居民的基本情況

8247份調查問卷。被調查居民男性4218例，女性4027例；年齡居于16歲82歲：其中16歲～30歲共426例，占5.17%；31歲～45歲共2745例，占33.28%、46歲～60歲4108例，占49.81%、超過61歲968例，占11.47%；職業：退休人員（包括病退）1845例，學生40例，在職員工3331例，自由職業者2045例，無業986例；文化程度：小學文化程度以下者1263例，占15.31%、小學文化程度2184例，占26.48%、初中文化程度2766例，占33.54%、高中文化程度1528例，占18.52%、大學及以上程度506例，占13.56%；醫療保險報銷情況：醫療保險報銷30%以下（自付70%以上，考慮自費部分和起付金）4362人，占52.89%，報銷30%～60%（自付70%～40%）3105人，占37.65%，報銷60%以上（自付40%以下）780人，占9.46%。吸煙史2014例，飲酒史1593例。

2.2 不同年齡階段慢性腎病的檢出人數

8247例被調查居民中，查出各種慢性腎疾病670人，總患病率為8.12%。不同年齡階段患病率不同，以老年患者患病率最高，患病率為13.74%（133/968），46～60歲組次之，患病率為8.08% （332/4108），31～45歲組患病率為6.63%（182/2745），＜30歲組患病率為5.40%（23/426）。從調查問卷發現本地區慢性腎病主要以糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征、原發性腎小球腎炎為主，合計494例，占患者的73.73%。其中原發性腎小球腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病主要為超過60歲的老年人，腎病綜合征主要為46～60歲人群。見表1。

表1 不同年齡階段所患婦科疾病具體檢出人數

2.3 患者對慢性腎病的認識程度

被調查居民中，有4.23%的居民（349/8247）對慢性腎病有一定程度的了解，有95.77%的居民（7898/8247）對慢性腎病不了解。對慢性腎病有一定了解的患者中，有15人發生慢性腎病，不了解的居民中有655人發生慢性腎病，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者對原疾病的認識程度與慢性腎病發病率的關系

2.4 可用于疾病診治的費用與慢性腎病的關系

被調查居民中，有38.01%的居民（3135/8247）每月可用于疾病診治的費用不超過2000元，有61.99%的居民（5112/8247）每月可用于疾病診治的費用超過2000元。在疾病診治經濟困難的居民中比經濟寬裕的居民，更容易得慢性腎臟疾病，有顯著性統計學差異（P＜0.01）。

表3 家庭收入與婦科炎癥患病率的關系

4.討論

慢性腎病是各種原因導致的腎臟損害（包括結構和功能），而且腎臟損害的病史需要超過三個月。流行病學調查顯示慢性腎病已經成為威脅人類健康的主要原因[7]。在我國目前缺乏完整的流行病學數據。重慶南岸區共有常駐人口約90萬人，本次我們調查了約1%的人口，發現慢性腎病患病率為8.12%。數據不包括那些未去醫院檢查，主觀認為沒有慢性腎病的患者。如果全部被調查居民進行體檢，可能患病率高于本次調查結果。

慢性腎病呈現三高三低的特點，即高發病率、高齡、慢性病并發高，居民認識度低、早診率低、早期干預率低[8-12]。我們在重慶南岸區居民中的調查研究發現，有95.77%的居民對慢性腎病不了解，知曉率僅為4.23%。這也與我國醫學常識普及率較低有關。對慢性腎病的不了解，也是導致慢性腎病高發的原因之一。我們的調查發現，在慢性腎病的發病率中，主要以糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征、原發性腎小球腎炎為主，若居民對慢性腎病有較高的了解，早期進行血糖控制、血壓控制以及正規服用相關藥物，慢性腎病的發病率可能會明顯減少或延后。

在發病年齡方面，年齡越大發生慢性腎病的風險越大，超過60歲的居民患病率為13.74%，這可能與長期的高血壓、高血糖等疾病有關。另外調查發現慢性腎病的發病與居民支配于疾病診治的金額有明確關系。經濟條件較好的居民發生慢性腎病的幾率越小，而經濟條件較差的居民更容易發展為慢性腎病，這也可能與原發疾病控制不佳有關。

提高患者對慢性腎病的認識，控制好原發疾病，增加醫保投入，減輕居民的醫療自費部分，才能有效提高慢性腎病的早期診斷和早期治療。