PBL教學方法在普外科教學中的應用與效果研究

楊慶強

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院胃腸外科 四川 瀘州 646000）

伴隨社會經濟的迅速發(fā)展，人們對于生活與生命質量需求不斷得到提高。并且隨著醫(yī)學模式不斷轉變，醫(yī)療衛(wèi)生保健對于從業(yè)工作人員綜合素質有較高的要求，但是傳統(tǒng)的教學方法不能夠滿足學生與社會需求。PBL教學方法是以問題作為基礎的教學方法[1]。PBL教學方法強調根據(jù)臨床問題作為中心，并且鼓勵學生使用多種自主學習方法，掌握和問題相關信息以及知識點，培養(yǎng)與提高學生解決問題與臨床實踐能力。本次就2017年5月至2018年5月我院實習醫(yī)生120名作為觀察對象，分析PBL教學方法在普外科臨床帶教當中的應用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選2017年5月至2018年5月我院實習醫(yī)生120名作為觀察對象，將120名實習醫(yī)生隨機分為實驗組與對照組，每組60名實習醫(yī)生。對照組女生有28名，男生有32名。年齡均在21至23之間，平均年齡為（22.0±1.2）歲。實驗組男生27名，女生33名。年齡均在21至23之間，平均年齡為（22.1±1.3）歲。兩組實習醫(yī)生一般資料進行比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)教學方法進行教學。實驗組采用PBL教學方法進行教學，PBL教學方法如下所示：首先，做好相應的課前準備。根據(jù)教學大綱相關的要求，帶教醫(yī)生根據(jù)學生所現(xiàn)有知識狀況，和普外科臨床工作基本特征進行結合，并且根據(jù)層次對教案進行撰寫，并且兼顧基礎，將重點突出。對教學內容分成多個小問題，并根據(jù)這類問題作為討論提綱，在課前一個星期把互聯(lián)網、期刊與教材主要學習資源發(fā)放到學生手里，并且讓學生根據(jù)自己的醫(yī)院組成學習小組，并且讓學生自行進行討論與預習。其次，進行教學方法的實施，使用三段式教學方法，三段式分別為設計問題、討論問題與總結問題等模式。設計問題主要是學生僅僅圍繞教師所撰寫教案當中所設計問題查找相關問題，做好相應的筆記準備，做好相應的脫稿講解。教案當中所設計問題并不是每個學生必要回答問題，并且要在學習的過程當中弄清楚相應的問題，不要將這類問題對學生造成相應的束縛。積極鼓勵學生提出新的問題，要區(qū)別各個學生提出相應的問題。第三，帶教老師需要把學生主動性與積極性進行最大限度調動，不斷鼓勵學生學習小組在課堂上積極發(fā)言，要讓學生做到真正的暢所欲言，并且開展相應的辯論會，帶教老師和其他的學生需要耐心聽講，并且做好相應的記錄。第四，對討論的問題進行總結，帶教老師需要切實根據(jù)課堂討論所得出結論作為基礎，根據(jù)教學大綱作為中心，簡明點評非重點內容與非難點內容，精講難點和重點的內容。不能夠把握學生掌握提出問題，并且將當場對學習資源進行查找閱覽，還能夠暫時性進行保留，鼓勵學生繼續(xù)進行準備。最后對實習生所掌握情況進行考核，第一種考核方式是問卷調查，設計相應的問卷調查表，根據(jù)匿名的方式對PBL教學組學生對PBL教學方法認知與看法進行求證，提出具體的意見。不將此計入相應的成績，并作為PBL教學方法的指導。第二種則是對學生進行考試，即對學生綜合能力與理論測試進行考試，通過外科教研室對理論測試部分進行命題，方便清除傾向性最大限度，綜合能力考核主要是臨床操作、病史采集、醫(yī)囑的書寫、體格檢查與病情診斷。

1.3 觀察指標

對學生考核成績進行評定，綜合能力評分分值滿分100分，得分越高表明學生綜合能力越強。理論知識測試分分值滿分100分，得分越高表明學生理論知識掌握越熟練。觀察學生對教學方式的滿意度，將滿意程度分為滿意、一般和不滿意等三個程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，行t檢驗。對不同數(shù)據(jù)進行對比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 實驗組實習醫(yī)生綜合能力評分（自學能力評分、臨床操作評分、團隊合作評分、分析問題與解決問題方式能力）、理論知識評分均要顯著優(yōu)于對照組，且兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 兩組實習醫(yī)生各評分情況比較

2.2 實驗組實習醫(yī)生對教學方法滿意度為96.7%（58/60），對照組實習醫(yī)生對教學方法滿意度為76.7（46/60），實驗組實習醫(yī)生滿意度要明顯高于對照組（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2 兩組實習醫(yī)生對教學方法滿意度情況分布（%）

3.討論

PBL教學方法和傳統(tǒng)教學方法進行比較，PBL教學方法主要是把灌輸法、填鴨式教學的模式轉變成啟發(fā)式教學模式，傳統(tǒng)教學模式呆板且乏味，不利于臨床醫(yī)學教育，特別是普外科臨床教學。現(xiàn)代化氣息啟發(fā)式教學模式把學生作為主體，帶教老師作為主導教學思想能夠充分體現(xiàn)，可以激發(fā)學生獨立思考能力，也能夠培養(yǎng)學生信息處理與收集信息的能力，并且可以較好獲得相應的知識。帶教老師需要針對問題的難點、疑點與重點實施傳授，使學生以問題作為出發(fā)點去看書，可以促進疾病轉變、互助與因果關系進行掌握，還可以引用相應的病例展開普外科教學，緊密的和教材理論知識進行配合，可以把疾病一般規(guī)律反應，并且可以把疾病的特殊性反應，促進學生對于疾病感性認知逐漸提升成理性認知，促進學生的判斷能力與分析的能力。PBL教學方式在獲得結論、自導性學習與促進學習動機、興趣多方面存在較大優(yōu)越性[2]。醫(yī)學知識快速更新與不斷增長，迫切需求把學生處理的問題與發(fā)現(xiàn)的問題進行培養(yǎng)，普外科屬于臨床學實踐性較強的一門科學，以往醫(yī)學教育模式常常會致使嚴重實踐和理論進行脫節(jié)。傳統(tǒng)滯后教學模式讓醫(yī)學院校教學相對落后，實習學生并不能夠得到真正實踐和理論進行結合，動手實踐能力相對較差，能夠讓學習由被動轉變?yōu)橹鲃樱⑶乙o緊跟上時代發(fā)展的步伐，盡快樹立學生終生學習方式與習慣，解決教學當中的問題。

薛小峰[3]等人的研究顯示，PBL與SP結合教學組學生的三基理論考試平均成績主要是（56.2±5.43）分。傳統(tǒng)教學組學生理論考試平均成績?yōu)椋?2.1±6.51）分。兩組之間的考核成績有明顯差異。本次的研究結果與其研究基本相符，實驗組實習醫(yī)生綜合能力評分（自學能力評分、臨床操作評分、團隊合作評分、分析問題與解決問題方式能力）、理論知識評分均要顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異較為明顯。說明通過PBL教學模式，能夠有效提高學生自學能力、臨床操作實踐能力、團隊合作能力、分析問題和解決問題方式的能力，有助于學生熟練掌握相關的理論知識。而在滿意度方面觀察，實驗組實習醫(yī)生對教學方法滿意度為96.7%（58/60），對照組實習醫(yī)生對教學方法滿意度為76.7（46/60），實驗組實習醫(yī)生對教學方法的滿意度要明顯高于對照組。說明PBL教學方法能夠滿足于實習生的需求，有助于提高帶教老師與學生的關系，促進師生之間的溝通，提高學生學習知識能力，促進學生學習的興趣。

以上的研究結果顯示，PBL教學方法可以激發(fā)學生學習的興趣，不僅可以加強學生認知持久性，教學過程可以有效提高學生獨立學習能力，訓練學生的邏輯思維，拓展學生實踐的技能與提高學生專業(yè)素質。PBL教學方法需要學生主動學習、查閱相關資料，吸收與整理相關信息，從而尋找問題的相關答案。在這個過程當中，學生分析與解決問題能力能夠得到明顯的提高，能夠豐富學生知識結構。因為選擇問題與病例均屬于結合臨床實踐編制，具備較強針對性，也可以讓學生盡快適應臨床的工作。PBL教學方式需要學生具備和人溝通、相互協(xié)助能力，能夠培養(yǎng)學生良好醫(yī)患溝通的能力與團隊合作的精神[4]。

綜上所述，PBL教學方式屬于新形勢下普外科教學當中最為有效方式，能夠有效提高普外科教學效果，有利于普外科實習醫(yī)生盡早掌握臨床知識，提高實習醫(yī)生實踐操作的能力，有效促進教學工作的順利進行。