益氣活血斂汗方治療腫瘤化療后氣虛血瘀型汗證臨床觀察

朱 彭，周 梅，陳孟溪

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

異常出汗是晚期惡性腫瘤化療后最常見的癥狀之一，癌痛患者尤為明顯［1］。大量異常的出汗，容易使機體免疫力進行性下降，加重病情，同時也影響化療效果，降低生活質量［2］。筆者用益氣活血斂汗方治療惡性腫瘤氣虛血瘀型汗證取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2017年6月湖南中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科接受化學治療的晚期惡性腫瘤患者，按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各30例。治療組男17例，女13例；肺癌10例，食管癌6例，腸癌9例，胃癌5例。對照組男16例，女14例；肺癌9例，食管癌6例，腸癌10例，胃癌5例。兩組年齡、病程、病情程度等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診惡性腫瘤并正進行聯合化療；②化療中異常出汗，并符合《中醫病證診斷療效標準》［3］；③符合氣虛血瘀證標準［4］，癥見神疲、乏力、氣短，脅肋部悶痛，汗出、以疼痛時明顯，面色淡白，舌淡或有斑點，脈澀；④卡式評分（KPS）大于等于60分；⑤預計生存期大于3個月；⑥依從性好，可隨訪。

排除標準：合并有重要臟器系統（心、腦、腎、肝等）原發疾病且病情危篤，有精神病。

2 治療方法

對照組：化療后常規給予補液、營養支持等對癥治療。

治療組：化療后在常規治療的基礎上予益氣活血斂汗方（自擬）。黃芪30g，白術10g，防風6g，黨參20g，當歸12g，川芎12g，桃仁10g，赤芍10g，枳殼10g，桔梗10g，紅花5g，生地黃15g，懷牛膝15g，炙甘草6g。汗多加麻黃根10g，浮小麥10g，糯稻根10g，煅牡蠣30g，以斂陰止汗；五心煩熱加地骨皮15g，胡黃連10g，以退虛熱；惡心嘔吐明顯加木香、砂仁各10g。

兩組療程均為10天。

3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：汗止，其他癥狀消失。好轉：汗出明顯減少，其他癥狀改善。未愈：出汗及其他癥狀均無變化。

治療5天后汗止為顯效，治療10天后汗出明顯減少為有效，10天停藥仍出汗為無效［5］。

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組第1天即開始有效，第2～6天效果明顯。顯效24例（80.0%）。對照組第3天開始有效，顯效為12例（40.0%）。化療過程中出現的汗癥具有一定自愈性，化療期間通過中藥干預，可明顯提高治療效果。

5 討 論

《素問·陰陽別論》謂：“陽加于陰謂之汗。”認為汗是由人體陽氣蒸騰陰液而產生，并由衛氣“司開闔”的功能進行管理和調節，調節失司，則異常汗出，謂之“汗癥”。后世醫家總體將“汗證”分為外感與內傷兩大類［5］。腫瘤患者正氣本虧，外毒迭攻，則化療時汗出，甚或大汗不止［6］。

《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》謂：“有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”瘀血阻絡，新血不生，陰血不足，血不載氣，陽氣浮散，陰陽失調，腠理不固，則汗瀉異常。治當益氣活血斂汗。益氣活血斂汗方中黃芪補氣升陽、益衛固表止汗，白術補脾健中，防風走表而散風邪，四逆散疏理肝氣，桔梗引藥上行達于胸中并宣肺祛痰，牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，活血化瘀而不傷血，理氣而不耗氣，共奏活血化瘀、益氣斂汗之功，故治療汗證效果較好。