綜合治療膝關節周圍骨折術后關節僵硬臨床觀察

陸 迅

（廣東省珠海市第二人民醫院康復醫學科，廣東 珠海 519020）

膝關節周圍骨折包括股骨髁部骨折、髕骨骨折和脛骨髁部骨折，外科手術是主要的治療手段［1］，但術后需要長時間進行固定，容易出現關節粘連、本體感覺減退、肌肉萎縮、關節僵硬等功能障礙［2］。筆者用綜合方法治療膝關節周圍骨折術后關節僵硬療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年6月1日至2017年8月1日本院收治患者，接受髓內釘固定，并經CT、X線等相關影像學檢查確診關節僵硬，用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組男23例、女12例，平均年齡（35.3±4.2）歲，股骨髁部骨折7例、髕骨骨折19例、脛骨髁部骨折9例，術后至關節僵硬時間（51.2±9.1）天。對照組男21例、女14例，平均年齡（35.5±4.6）歲，股骨髁部骨折6例、髕骨骨折21例、脛骨髁部骨折8例，術后至關節僵硬時間（50.7±9.5）天。兩組性別、年齡、骨折類型、術后至關節僵硬時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以中藥熏洗與牽引康復治療。①中藥熏洗：用翔宇醫療設備有限公司生產的熏蒸治療儀，加入由艾草30g、透骨草30g、伸筋草30g、澤蘭30g、花椒15g組成的熏洗方，對膝部進行局部熏蒸，溫度依據耐受進行調整，每次30min，日1次；②牽引：患者取仰臥位，將患側下肢固定在牽引床上，用滑輪和沙袋沿屈曲方向進行重力牽引，力度依據耐受狀況進行調整，每次15min，日1次。

觀察組加用本體感覺訓練。①本體感覺神經肌肉促進技術（PNF），包括患膝下肢D1與D2模式（仰臥位）拮抗肌反轉、患膝屈?。ǜ┡P位）保持-放松、患膝D2屈曲模式（仰臥位）等張組合訓練，每次20min，日1次；②平衡墊訓練：患者站立于軟墊上，背部與墻壁間放置瑞士球，上肢抱臂于胸前，兩腳與肩膀同寬，做下蹲動作保持10s，強度范圍依據患者的耐受狀況進行調整，每次20min，日1次；③腳踏車康復訓練：患者坐于專業康復訓練腳踏車上，健肢與患肢交替訓練，阻力與速度依據患者的耐受狀況進行調整，每次20min，日1次。

兩組療程均為8周。

3 觀察方法

患膝關節主動活動度（AROM）、Lysholm膝關節功能評分（LKSS）及Berg平衡量表（BBS）評分。

用Epidata3.0軟件與SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后觀察指標比較見表1。

表1 兩組治療前后觀察指標比較 （±s ）

表1 兩組治療前后觀察指標比較 （±s ）

組別 例 AROM（°） LKSS評分（分） BBS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 56.9±22.5 118.6±18.2 35.7±9.5 92.6±7.2 30.7±5.1 52.8±4.5對照組 35 57.6±21.8 99.3±17.6 36.1±9.8 79.8±6.9 30.9±5.4 45.2±3.8 t - 0.132 4.021 0.173 7.593 0.159 7.634 P - 0.895 0.000 0.863 0.000 0.874 0.000

5 討 論

膝關節周圍骨折的原發性損傷、手術創傷及術后長時間制動都可能造成膝關節的結構與附屬裝置發生破壞，進而引發關節僵硬的發生，康復護理是改善預后的重要措施［3］。中藥熏蒸可使攣縮的走位關節囊、軟組織及肌肉放松，為牽引創造良好條件，從而改善和增強膝關節的活動度及其周邊肌群的力量度，但忽略對于本體感覺的康復訓練，可致膝關節不穩及再損傷［4-5］。

通過中藥熏洗、牽引等可恢復小部分的本體感覺，仍有大部分的本體感覺需要通過特殊的康復訓練來恢復。PNF技術通過與皮膚進行接觸、牽引擠壓、施加阻力、牽張反射、等張組合等刺激膝關節的環層小體、高爾基體等本體感受器，可以提高神經肌肉反射的控制能力，改善膝關節的穩定性與控制力。平衡墊訓練可以在平常的訓練中增加動態的調節，使得膝關節不斷適應動態平衡狀態，改善平衡能力。腳踏車康復訓練通過改變運動的節律、阻力及速度等參數，促進膝關節位置感、運動感等功能的改善［6-7］。通過一系列的本體感覺訓練顯著的提高了膝關節周圍骨折術后關節僵硬患者的主動活動度、膝關節功能及平衡能力，具有更好的治療效果。