中醫綜合療法治療輸卵管通而不暢性不孕癥臨床觀察

翟垚青

（河南省焦作市婦幼保健院婦科，河南 焦作 454000）

女性不孕癥屬于婦科高發疾病，世界范圍內不孕癥發生率10%～15%，國內達到6%～10%，近年來有持續上升趨勢［1］。在不孕癥的誘發因素中，輸卵管病變占到60%以上，且隨著流產、引產、宮內感染等增多，輸卵管因素導致的不孕癥發生率也隨之呈現升高趨勢［2］。輸卵管通而不暢是輸卵管病變的主要類型，不但會直接引起不孕癥，還可能誘發異位妊娠，危及女性生命［3］。本研究中用中醫綜合療法治療輸卵管通而不暢性不孕癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2014年7月至2016年6月我院收治的輸卵管性不孕癥患者，全部為輸卵管通而不暢，隨機分成研究組42例和對照組40例。研究組年齡23～34歲，平均（27.5±2.8）歲；不孕史2～5年，平均（3.1±0.5）年；雙側輸卵管通而不暢30例，單側輸卵管通而不暢12例。對照組年齡22～34歲，平均（26.5±3.0）歲；不孕史2～6年，平均（3.3±0.3）年；雙側輸卵管通而不暢27例，單側輸卵管通而不暢13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《婦產科學》相關確診標準，并經輸卵管造影、宮腔鏡等檢查證實。

納入標準：①符合臨床有關輸卵管性不孕癥診斷標準；②年齡大于20歲，病歷資料完整；③對本次試驗患者及其家屬表示知情并簽署知情同意書。

排除標準：其他原因引起的不孕癥、肝腎功能嚴重不全、對本研究藥物過敏等。

2 治療方法

對照組給予宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療方案。取膀胱截石位，全麻，將宮腔鏡置于宮腔，檢查宮腔形態，確定宮腔是否粘連及占位性病變等情況；腹腔鏡下推 COOK 導絲至阻塞部位，如果遇到阻力，輕緩往返插入導絲至阻力消失；將導絲拔除，推注美藍混合液（亞甲基美藍+地塞米松+慶大霉素+α-糜蛋白酶）；腹腔鏡下如果發現輸卵管傘端流出液體則提示輸卵管疏通良好，退出導管后推注質酸鈉凝膠預防再次粘連；術后給予抗生素。

研究組給予中醫綜合療法。包括內服中藥、中藥湯劑灌腸及中醫穴位貼服、電頻藥物導入等。①中藥口服。藥用金銀花15g，路路通15g，甘草6g，穿山甲10g，川芎10g，蒲公英16g，赤芍12g，香附12g，丹參12g，當歸15g，于月經徹底干凈后2～3d后水煎溫服，日1劑，分2次服下，10日為一療程；②中藥湯劑保留灌腸。藥用莪術10g，敗醬草30g，紅藤30g，金銀花30g，桃仁10g，三棱10g，黃柏10g，蒲公英30g，路路通15g，水500mL煎至100mL，溫度達到人體適宜時導入肛門灌腸，保留約30min，日1次，10日為一療程。③電頻藥物導入。采用中頻藥物離子導入治療儀，將經活血化瘀藥物處理過的藥墊貼于阿是穴、歸來穴、關元穴，緊貼下腹，將頻率調至中頻，日1次，每次30min，10日為一療程，注意經期停用。④穴位貼敷。藥用紅藤20g，千年健6g，艾葉250g，紅花6g，桑寄生12g，血竭6g，當歸10g，防風12g，以上藥物碾磨成粉，添加幾滴麻油包扎熱敷小腹部，每次30min，日1次，1袋可用7d。

兩組療程均為3個月。

3 觀察指標

記錄兩組妊娠情況。

用SPSS13.0醫學軟件，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：治療后輸卵管通暢，成功受孕。好轉：輸卵管通而不暢，但癥狀有改善，盆腔炎癥縮小，輸卵管造影或聲像學檢查顯示輸卵管單側通暢或梗阻病灶顯著縮小。無效：輸卵管阻塞或通而不暢，2年內未妊娠，造影檢查無改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組妊娠情況見表2。

表2 兩組妊娠情況 例（%）

兩組安全性比較。兩組治療過程中均未出現嚴重的不適癥狀，研究組輕度腹瀉1例。

6 討 論

輸卵管因素是導致育齡婦女不孕的第1位原因，當育齡女性盆腔炎癥引起輸卵管積水、阻塞、粘連，會促使輸卵管運送卵子、精子和受精卵的功能喪失，影響精卵正常結合而致不孕［4］。當前普遍采用基于腹腔鏡技術及輔助生殖技術根治，容易導致二次粘連，可能進一步破壞子宮、卵巢環境，使患者失去最佳治療時機，此外該術式手術期長，費用較高，在基層普遍及推動受限制［5］。

中醫認為，“輸卵管阻塞性不孕系各種病因損傷胞宮及沖任二脈，造成沖任瘀阻，胞絡澀滯，卵管不通，礙于受精，乃至不孕”［6］。輸卵管性不孕癥根本原因在于瘀阻，經絡不通。治當活血化瘀，舒經通絡，輔以清熱利濕。本研究采用的的中醫“四聯療法”，即中藥內服、中藥保留灌腸、電腦中頻藥物導入和穴位貼敷，經臨床檢驗證實，“四位一體”的中醫治療方法效果確切，安全可靠，經濟方便，此外中藥毒副作用小，利于長期使用。本治療方案中，內服中藥選取的路路通、穿山甲等皆有良好的通絡去瘀作用，川芎、當歸活血化瘀，配合清熱解毒的金銀花、蒲公英可顯著提升活血化瘀的功效。中藥保留灌腸是中醫比較常見的治療手段，其顯著作用就是加速中藥吸收，盡快發揮活血化瘀作用，疏通輸卵管，消除盆腔炎癥。中頻藥物導入是中醫與現代技術結合的重要成果，其依人體科學、五臟六腑不同而存在的磁場強度差異，自動變頻反復刺激交感神經，促進血液循環，加速人體新陳代謝，與敷貼聯合能將藥物導入體內，通過頻率刺激實現藥效發揮。目前該方法廣泛應用于炎性治療，對于輸卵管通而不暢性不孕癥有較好效果。中藥外敷法可用其封閉熱效使藥性直達下腹部，加速盆腔的血運［7］。四法聯合作用，可同時改善盆腔炎癥狀、粘連狀況，疏通輸卵管，化瘀通絡，促進精卵結合。