真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減治療慢性結腸炎脾腎陽虛型療效觀察

黃 清

（河南省鄭州市中醫院消化內科，河南 鄭州 450007）

慢性結腸炎臨床一般表現為腹瀉、腹痛，是較為常見的炎性疾病，其病因不明，難以痊愈。西醫認為結腸炎是某段結腸的全部黏膜層出現不同程度的炎性反應，中醫認為是濕、熱、虛、實相雜導致的，治療時針對不同辨證類型對癥治療［1］。筆者用真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減治療慢性結腸炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年8月至2017年8月我院接受治療的慢性結腸炎脾腎陽虛型患者，隨機分為兩組各35例。中醫組男21例，女14例；年齡27～65歲，平均（43.3±5.8）歲；病程1～18年，平均（14.2±3.6）年。常規組男20例，女15例；年齡26～64歲，平均（42.9±5.6）歲；病程1～17年，平均（13.9±3.8）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：行血液生化檢查及結腸鏡檢確診為慢性結腸炎。

納入標準：有腹痛、腹瀉表現、經本院血液生化檢查為慢性結腸炎，年齡大于18周歲。

排除標準：有嚴重心、肝、腎疾病。

2 治療方法

中醫組用真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減治療。藥用炮附子20g（先煎1h），白術30g，白芍20g，茯苓30g，建曲15g，葛根20g，黃連15g，黃芩15g，柴胡15g，枳殼15g，黨參30g，干姜15g，仙鶴草15g，敗醬草15g，甘草10g。若嚴重腹痛加延胡索15g，川楝子6g；膿血便去茯苓，加大黃10g。水煎，日1劑，日3次，兩周為一療程，治療6個療程。

常規組：柳氮磺吡啶腸溶片（上海三維制藥有限公司生產，國藥準字H31020450）口服，初劑量為每日2～3g，分3～4次口服，無明顯不適，可漸增至每日4～6g，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，每日1.5～2g。兩周為一療程，治療6個療程。

3 觀察指標

觀察并記錄治療后中醫癥候積分情況（按照中醫癥候量化診斷標準計分，總分為30分，積分越高病情越嚴重，≥7分癥候診斷成立），臨床不良反應的發生情況。

用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》所制定的結腸炎的療效評價標準。顯效：臨床癥狀消失，結腸鏡下檢查黏膜恢復正常情況。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡下結腸黏膜處于輕度炎癥反應，有部分假息肉形成。無效：臨床癥狀未見好轉，結腸鏡檢查炎癥反映較為明顯。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

組別 例 中醫癥候積分 t P治療前 治療后中醫組 35 9.78±1.24 2.07±0.33 35.547 0.000常規組 35 9.86±1.37 3.67±0.53 24.929 0.000 t 0.256 15.161 P 0.798 0.000

6 討 論

人們的飲食習慣、飲食結構發生了改變，加上不良生活習慣及生活壓力導致結腸炎的發病率呈逐年上升趨勢［2］。慢性結腸炎患者病情進展較慢，難以痊愈，長時間受疾病困擾，影響正常生活［3］。

中醫認為造成慢性結腸炎的主要原因是濕熱瘀結、氣滯血瘀、脾腎陽虛、飲食情志失調、濕邪停于體內，可寒化、可熱化。該病可分為氣滯型、濕熱型、中虛型、寒濕型等不同類型［4］。治療應從補腎益氣，調和氣血，化瘀解毒，健脾，恢復正氣入手［5］。真武湯方中附子為君藥，辛甘性熱，能溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，溫運水濕；茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術健脾燥濕；佐生姜以溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓術宣散水濕；白芍一可利小便以行水氣，二可養血柔肝緩急以止腹痛，三可斂陰舒筋以解筋肉動，四可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。而葛根芩連湯方中葛根辛甘而涼，入脾胃經，既能解表退熱，又能升陽脾胃清陽之氣而治下利；黃連、黃芩清熱燥濕、厚腸止利；甘草甘緩益脾和中，調和諸藥。另四逆散方中柴胡入肝膽經，升發陽氣，疏肝解郁，透邪外出；白芍與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊；枳實理氣解郁，泄熱破結，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。三方合用能溫陽利水、外疏內清、柔肝理脾，療效頗佳。

綜上所述，真武湯合葛根芩連湯合四逆散加減治療慢性結腸炎脾腎陽虛型效果較好，安全性較高。