股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固術(shù)配合益氣補血湯治療高齡股骨粗隆間骨折療效分析

軒慎雨

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 夏邑 476400）

股骨粗隆間骨折為多發(fā)于老年人群的常見骨折類型［1］。目前手術(shù)為治療該類骨折的常用手段，其中股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）為優(yōu)選術(shù)式，有利于快速緩解病痛，加速骨折愈合，但受到高齡患者機體機能與諸多合并癥的影響，極易誘發(fā)感染、褥瘡等多種并發(fā)癥，對術(shù)后骨折愈合、身心健康恢復(fù)造成不利影響［2-4］。本研究中，用PFNA配合益氣補血湯治療高齡股骨粗隆間骨折臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年7月至2017年6月我院治療的高齡股骨粗隆間骨折患者，均知情同意且經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意，隨機分為對照組和觀察組各48例。觀察組女20例，男28例；年齡75～87歲，平均（79.24±3.61）歲；病程5～63h，平均病程（24.62±5.28）h；跌倒傷21例，車禍傷15例，壓砸傷12例；糖尿病19例，冠心病13例，高血壓27例。對照組女22例，男26例，年齡75～86歲，平均（78.87±3.54）歲；病程5～64h，平均病程（24.73±5.32）h，跌倒傷23例，車禍傷14例，壓砸傷11例；糖尿病20例，冠心病11例，高血壓29例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由影像學(xué)檢查、典型癥狀確診；②Evans分型屬于Ⅲ型～Ⅴ型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受治療；②陳舊性、開放性、病理性骨折；③伴有嚴(yán)重肝腎功能損傷、精神疾病；④依從性較差或長期臥床。

2 治療方法

兩組均實施PFNA內(nèi)固定治療，患者保持仰臥位并下行持續(xù)牽引，于C臂機透視下對患側(cè)肢體依次實施外展?fàn)恳?fù)位處理，并在股骨大粗隆部位向近端切開，切開長度約30～50mm，對周圍肌肉、軟組織進(jìn)行分離，在股骨大粗隆頂點部位將導(dǎo)針置入髓腔，待擴髓后將髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針方向置入，并將股骨頸螺釘導(dǎo)針于瞄準(zhǔn)器輔助下置入股骨頸中下1/3部位，并鉆孔、將螺旋刀片旋入鎖定、螺釘鎖定遠(yuǎn)端、髓內(nèi)釘近端擰入尾帽。

觀察組于術(shù)后行益氣補血湯治療。黃芪30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，黨參15g，紅花15g，丹參15g，炙甘草10g，牛膝10g，柴胡10g，陳皮6g，日1劑，取汁150mL，分早中晚3次服用，持續(xù)用藥3個月。

3 觀察指標(biāo)

觀察相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥（褥瘡、感染、下肢靜脈血栓）發(fā)生情況、手術(shù)前后疼痛程度與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等。術(shù)后隨訪3個月，觀察下地活動時間、骨折愈合時間。于術(shù)前、術(shù)后3個月用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，分值0～10分，得分高則疼痛劇烈。運用髖關(guān)節(jié)Harris評分對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，總分100分，得分高則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好［5］。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （d，±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 例 下地活動時間 骨折愈合時間對照組 48 96.48±15.31 113.09±18.75觀察組 48 79.56±10.72 87.25±12.63 t 6.272 7.919 P＜0.05 ＜0.05

兩組Harris評分及VAS評分比較見表2。

表2 兩組Harris評分及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組Harris評分及VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 Harris評分VAS評分術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組 48 32.14±5.28 59.57±10.61 16.036 ＜0.05 7.79±1.24 4.63±1.02 13.635 ＜0.05觀察組 48 31.26±5.12 73.64±13.74 20.024 ＜0.05 7.83±1.27 2.65±0.78 24.080 ＜0.05 t 0.829 5.615 0.156 10.683 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

近年來我國老齡化進(jìn)程不斷加快，臨床上高齡股骨粗隆間骨折出現(xiàn)了大幅度增長。目前保守治療、PFNA是該類骨折常用治療方法。保守治療需長期臥床，但因老齡患者機體多臟器功能退化，并伴有多種基礎(chǔ)疾病，故而選取保守治療極易誘發(fā)褥瘡、感染等并發(fā)癥，不利于骨折愈合與身心健康［6-7］。故多數(shù)患者更傾向于選取PFNA治療，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，因手術(shù)創(chuàng)傷、患者自身因素等影響，術(shù)后處理不當(dāng)仍可出現(xiàn)感染、下肢深靜脈血栓等，對術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響［8-9］。

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱、臟腑功能退化，氣血生化失源致脾胃、臟腑虧虛日甚，亦因骨折致血溢脈外、經(jīng)脈損傷則聚化成瘀，并多見身倦乏力、納差、心慌氣短、疼痛等癥。辨證分型多為氣虛血瘀，故治應(yīng)以通絡(luò)止痛、補氣活血為主［10］。益氣補血湯方中黃芪、黨參補中益氣、健脾補氣，當(dāng)歸、丹參生血行氣、活血散瘀，甘草、赤芍益氣止痛、逐瘀散結(jié)，紅花、牛膝通絡(luò)止痛、強筋壯陽，柴胡、陳皮升陽舉陷、理氣和胃。諸藥合用，具有活血化瘀、補氣升陽的功效，用于骨折術(shù)后輔治具有重要的臨床意義。藥理研究證實，益氣補血湯具有加速成骨細(xì)胞增殖與分裂、調(diào)節(jié)人體免疫功能與骨折端血液循環(huán)的作用，利于降低骨吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、骨質(zhì)修復(fù)與再生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、下地活動時間、骨折愈合時間相對較少，同時術(shù)后觀察組Harris評分高于對照組，VAS評分低于對照組。由此可見，PFNA內(nèi)固定配合益氣補血湯治療術(shù)后骨折愈合中具有良好功效，利于緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早日下床活動，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，益氣補血湯與PFNA聯(lián)合治療高齡股骨粗隆間骨折效果確切，可緩解術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥較少，利于提高髖關(guān)節(jié)功能與骨折愈合質(zhì)量。