加味助陽化瘀消癥湯聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥對痛經及月經量的影響

劉 杰

（河南省安陽市第二人民醫院中醫婦科，河南 安陽 455000）

子宮腺肌癥是婦科常見疾病，因子宮內膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長而導致病變。其發病機制尚未清楚，檢查可見子宮肌層中出現異位內膜及腺體，且其周圍伴有肌層細胞增生、肥大，臨床表現痛經、子宮體積增大、月經量過多等，經量長期過多導致貧血甚至并發感染等，嚴重危害其身體健康［1］。目前臨床多采用促性腺激素釋放激素類似物替代治療，但停藥后子宮重新增大，且長期用藥易出現骨丟失等不良反應［2］。子宮腺肌癥屬中醫“癥瘕”、“痛經”、“不孕”范疇。本研究中用加味助陽化瘀消癥湯聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年3月至2017年2月我院收治的子宮腺肌癥患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡29～56歲，平均（42.48±4.31）歲；病程5～26個月，平均（13.76±2.43）個月。對照組年齡28～54歲，平均（43.78±3.97）歲；病程6～25個月，平均（12.29±2.58）個月。兩組病程、年齡等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合子宮腺肌癥診斷標準［2］，均知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：妊娠及哺乳期女性，存在藥物禁忌。

2 治療方法

兩組均給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字 Z10950005）治療，每次3粒，日3次。

觀察組加用加味助陽化瘀消癥湯治療。藥用石見穿15g，紫石英15g，五靈脂10g，茯苓10g，鹿角霜10g，山藥10g，續斷10g，赤藥10g，杜仲10g，香附10g，木香6g，日1劑，水煎，分早晚2次服。

兩組服藥期間均忌辛辣刺激食物，均治療6個月。

3 觀察指標

均于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估痛經程度，共0～10分，評分越高提示疼痛程度越高；兩組治療前后均采用衛生巾，記錄每日使用次數，依據月經失血圖（PBAC）評估月經量，每片衛生巾血染程度分輕度、中度、重度，分別評分1、5、20分，總分大于100分提示經量大于80mL，為月經量過多。

用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：痛經癥狀消失，子宮體積、月經量等臨床癥狀恢復正常。顯效：治療后VAS評分下降大于等于75%，子宮體積、月經量等臨床癥狀顯著改善。有效：VAS評分下降50%～74%，子宮體積、月經量等臨床癥狀有所改善。無效：未達到“有效”指標。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS、PBAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、PBAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、PBAC評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 PBAC評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.23±1.62 2.56±1.19 153.46±18.37 46.49±11.35對照組 30 7.45±1.53 4.83±1.08 159.75±19.86 89.76±12.67 t 0.541 7.737 1.274 13.933 P 0.591 0.000 0.208 0.000

6 討 論

子宮腺肌癥是40歲以上育齡期女性常見疾病，隨宮頸手術增多，近年來呈上升、年輕化趨勢。《景岳全書·婦人規·血癥》中記載“瘀血留滯作癥，唯婦人有之”，因郁怒傷肝或外受風寒，導致氣逆而血留，氣虛而血滯，因此臨床治療應以活血化瘀、消塊散結為主［3］。

桂枝茯苓膠囊主要成分為桂枝、茯苓、紅花、牡丹皮等，其藥性平和，具有明顯驅寒溫里、消塊散結、活血化瘀、調經止痛效果［4］。茯苓溫腎健脾，加牡丹皮能進一步提高散寒解瘀、溫經通脈之效。另外，桂枝茯苓膠囊具有解痙鎮痛、改善機體微循環、抗炎、抗血栓、調節免疫力等功效，對改善痛經具有顯著效果。加味助陽化瘀消癥湯方中紫石英降逆氣、安神、鎮心，有暖宮、鎮心驚之功效；石見穿具有清熱利濕、活血化瘀、散結消腫之功效，主治月經不調、痛經、閉經等癥；五靈脂能活血散瘀，常用于心腹淤血作痛、血瘀經閉、痛經等；鹿角霜溫腎助陽、收斂止血；山藥生津益肺、補脾養胃、補益腎氣；續斷補肝腎、強筋骨、能宣通經脈；赤藥歸肝經，能清熱涼血、散瘀止痛；杜仲溫而不助火，能理氣補血、補中益精氣；香附生用解表止痛、醋炒消積止痛、酒炒通絡止痛；木香行氣止痛、調中導滯；茯苓藥性平和，利濕而不傷正氣。諸藥合用，共奏理氣止痛、消癥散結、活血化瘀、補腎助陽之功效［5］。

綜上，加味助陽化瘀消癥湯聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥療效顯著，能明顯降低痛經程度，減少月經量。