早期股骨頭壞死術后應用加味通絡生骨湯聯合燈盞花素注射液效果觀察

董恒利

（河南省夏邑縣中醫院中醫骨傷科，河南 夏邑 476400）

股骨頭壞死為常見骨科疑難疾病，病理機制主要在于血液循環障礙，臨床主要表現為漸進式的髖部疼痛及功能障礙等，若未及時進行治療，會導致髖關節障礙及股骨頭塌陷，嚴重影響患者的生活質量［1］。目前，手術治療是早期股骨頭壞死臨床治療的主要方法，但術后恢復慢，仍需輔助藥物治療［2］。我院在股骨頭壞死術后采用加味通絡生骨湯聯合燈盞花素注射液取得一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年3月至2017年7月我院收治的早期股骨頭壞死術后患者，按隨機數字表法分為兩組各39例。對照組男20例，女19例；年齡28～76歲，平均（40.47±6.13）歲；病程1～4年，平均（2.38±0.56）年；觀察組男21例，女18例；年齡29～77歲，平均（41.18±6.72）歲；病程1～3年，平均（2.13±0.34）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中“骨痹”的診斷標準［3］，符合《股骨頭壞死康復指南》中關于“股骨頭壞死”的診斷標準［4］：有典型的股骨頭壞死癥狀和體征（髖關節疼痛、功能障礙、跛行，腹股溝中點深壓痛等）；有典型X、CT、MRI等影像學改變，如股骨頭塌陷等；股骨頭在病理上有缺血傾向或缺血性改變。

排除標準：髖關節骨性關節炎及合并腰椎間盤突出癥、類風濕關節炎等，哺乳期、妊娠，肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均行髓心減壓植骨術。取仰臥位，硬膜外麻醉，于髓心減壓術后行髓道植骨，術后縫合傷口，并進行負重及髖關節功能訓練。

術后加用燈盞花素注射液（湖南康都制藥有限公司，國藥準字Z14020746）治療。將30～50 mg燈盞花素注射液加入250 mL5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，日1次，服用20天。

觀察組服加味通絡生骨湯治療。藥用黃芪30g，鹿角膠20g，蔗蟲20g，雞血藤20g，地龍20g，丹參15g，龍血竭15g，骨碎補15g，三七粉6g。水煎取汁每次200mL，早晚溫服，日1劑，治療20日。

3 觀察指標

臨床治療效果，比較兩組治療前后髖關節功能、生活質量評分：采用髖關節（Harris）評分法［5］及簡易生活質量表（SF-36）［6］分別對兩組髖關節功能、生活質量進行評分，分值均為0～100分，分數越高，髖關節功能及生活質量越好。

用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：影像學檢查顯示骨質復活，骨小梁完整，密度均勻，疼痛消失。顯效：骨質復活，有明顯骨修復，壞死區減小，骨小梁排列整齊規則。有效：疼痛減輕，壞死區有所改善。無效：病情無改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。觀察組治愈23例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率為94.87%；對照組治愈16例，顯效8例，有效6例，無效9例，總有效率為76.92%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.186，P=0.023）。

兩組Harris及SF-36評分比較見表1。

表1 兩組Harris及SF-36評分比較 （分，±s）

表1 兩組Harris及SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 Harris評分 SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 61.45±5.72 88.53±8.35 64.34±4.57 76.89±5.63對照組 39 61.21±5.67 71.31±7.52 63.25±4.46 72.48±4.21 t 0.186 9.57 1.066 3.918 P 0.853 0.000 0.290 0.000

6 討 論

股骨頭壞死屬中醫“骨痹”、“骨萎”、“骨蝕”等范疇。腎生髓主骨，腎髓空虛，則骨失所養；肝藏血主筋，肝臟受損，則藏血失司，不可正常調攝血量，導致血瘀脈絡。治應以補益肝腎、通絡生髓及活血化瘀為主［7］。通絡生骨湯中黃芪可養血益氣，有利于造血干細胞分化增殖；地龍、蔗蟲可具有抗凝功效；雞血藤、丹參可擴張周圍血管，增強組織再生能力，促進局部組織修復；三七可抗血栓，改善造血功能。諸藥合用，活血化瘀、通絡生髓、補肝益腎［8］。燈盞花素注射液具有疏筋活血、解表散寒、消積止痛之效，可有效改善早期股骨頭壞死術后全血比黏度，降低紅細胞聚積指數、紅細胞壓積及紅細胞變形指數，進而明顯改善股骨頭血液流變性和微循環，使其向正平衡狀態逆轉，抑制骨壞死發生，促進骨髓再生與修復［9］。加味通絡生骨湯、燈盞花素注射液二藥聯合使用可相互補充、增效減副，發揮異效互補、同效互增之作用，共同促進髖關節功能恢復，提高生活質量。

綜上所述，加味通絡生骨湯與燈盞花素注射液聯合治療早期股骨頭壞死術后可提高療效及生活質量，有利于恢復髖關節功能。