參麥榮心湯治療慢性心力衰竭臨床觀察

王保英

（河南省安陽市燈塔醫院，河南 安陽 455000）

本研究用參麥榮心湯治療慢性心力衰竭有較好效果，總結如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年11月至2016年10月我院心血管科住院患者，分為兩組。治療組男33例、女27例，年齡35～76歲，病程1～25年，合并高血壓25例、冠心病33例、糖尿病8例。對照組男35例、女25例，年齡33～75歲，病程1～26年，合并高血壓28例、冠心病36例、糖尿病11例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］慢性心力衰竭診斷標準，心功能分級標準參照美國紐約心臟病協會（NYHA）心衰診斷標準。中醫診斷符合《中藥臨床藥理學》［2］心力衰竭診斷標準，辨證屬氣陰兩虛、血瘀水停。

2 治療方法

對照組在原發病治療基礎上給予卡托普利（海南普利制藥股份有限公司生產，批號H46020126）12.5mg，每日2次，口服；心功能Ⅲ級及以下者加服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，批號H32025390）12.5mg，每日2次，8周為一療程。

治療組用參麥榮心湯。人參15g，麥冬10g，五味子10g，茯苓25g，葶藶子20g，玉竹10g，桑白皮25g，車前子25g，丹參25g，枳實10g。水煎，每日1劑，早晚空腹口服，8周為一療程。

3 觀察指標

用美國GE心臟彩色多普勒超聲儀測定治療前后LVEF、LVESV、LVEDV、LVSV等心功能指標。觀察血漿BNP水平。

入院第2天及治療結束第1天清晨，空腹抽取靜脈血5mL進行血樣分析，血漿BNP濃度采用雙抗夾心免疫熒光測試條（Biosite公司）對血清BNP定量測定。

用SPSS20.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥臨床藥理學》中“中藥臨床試驗常見疾病的診斷與療效判定標準”相關心衰療效評定標準［2］。治愈：心功能達到1級，臨床癥狀基本消失，各項檢查結果恢復正常。顯效：心功能達到2級以上，臨床癥狀明顯改善。有效：心功能較治療前進步1級，未達到1級，臨床癥狀有所改善。無效：心功能無明顯變化、加重或死亡。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心功能指標比較見表2。

表2 兩組心功能指標比較 （mL，±s）

表2 兩組心功能指標比較 （mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

檢測指標 治療組（60例） 對照組（60例）治療前 治療后 治療前 治療后LVESV 105.12±20.16 64.85±15.75*△ 106.15±19.23 78.25±13.42*LVEDV 153.57±23.25 130.15±15.52*△151.49±18.65 136.46±12.85*LVEF 31.42±5.65 47.35±9.26*△ 30.95±6.64 42.16±7.32*LVSV 47.32±11.12 61.45±8.13*△ 45.25±9.88 56.25±7.24*

兩組血漿BNP指標比較見表3。

表3 兩組血漿BNP指標比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組血漿BNP指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 BNP治療前 BNP治療后治療組 60 865.26±342.48 218.58±158.63*△對照組 60 873.86±367.35 325.43±258.83*

6 討 論

慢性心力衰竭（CHF）是不同病因器質性心臟病的終末階段，臨床較為常見，發病本質為心肌收縮力降低，引起心排血量下降，導致血流動力學障礙［3］。在診斷慢性心力衰竭時，B型利鈉肽（BNP）是判定心力衰竭程度及證型的重要指標，BNP由心室肌分泌，由32個氨基酸組成，可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用［4］。BNP極微量地儲存在心肌細胞中，不受外界因素影響，健康人群的靜脈血中的濃度很低。心力衰竭發生時，在相長時間刺激下，BNP合成及分泌會大量增加。血清BNP水平對左心室功能不全患者的診斷意義和預后判斷價值具有重要意義［5-6］，是目前臨床診斷CHF的唯一可靠的生化標志物。報道指出［7］，BNP指標具有較高的敏感性和特異性，BNP＞100 pg/mL提示左心室功能不全或有癥狀的CHF，BNP值正?？膳懦鼵HF的可能。

CHF屬中醫“心悸”、“喘證”、“怔忡”等范疇。為本虛標實證，本虛為心氣虧虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，標實為血瘀、痰濁、水飲［8］。治療當以益氣養陰、活血利水為主。參麥榮心湯方中人參補脾益肺、復脈固脫、大補元氣，麥冬養陰生津、潤肺除煩、清心養陰，五味子益氣生津、養心安神、補腎養陰，茯苓利水滲濕、健脾安神，玉竹生津止渴、養陰潤燥，丹參活血養血，車前子利水通淋，桑白皮、葶藶子利尿消腫、瀉肺平喘，枳實破氣消積、化痰除痞。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血利水之效。

參麥榮心湯治療CHF可改善心功能，縮小左室容積，增加左室射血分數，降低血漿BNP水平，效果較好。