中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病臨床觀察

黃清云

（廣西百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000）

盆底功能障礙（pelvic floordysfunction，PFD）是盆底支持肌肉薄弱，進(jìn)而發(fā)生盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常［1］。該病在目前臨床中是一種較易被忽視而又多發(fā)的疾病，其致病的主要原因是妊娠和分娩后影響盆底肌肉組織的功能所致［2］。若得不到及時有效的治療和康復(fù)，會在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量，對患者身心造成不良影響。傳統(tǒng)的盆底功能訓(xùn)練能在一定程度上改善盆底肌肉功能，但效果不理想，患者依從性差。因此對于產(chǎn)后盆底功能障礙患者，應(yīng)采取及時有效的診療方法，及早對盆底疾病進(jìn)行預(yù)防，以提高生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探討針對本病更為有效的治療方法，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病獲得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共183例，均為2016年3月至2017年4月就診患者。年齡24～32歲，平均（28.5±3.2）歲；發(fā)病時間產(chǎn)褥期（產(chǎn)后7～9.5 周） ，平均產(chǎn)后（8.3±1.2）周；均為足月單胎順產(chǎn)，新生兒體質(zhì)量2816～3320g、平均 （3176.3±26.5）g。生產(chǎn)過程中均未使用陰道助產(chǎn)。臨床表現(xiàn)主要以產(chǎn)后跑跳、大笑或咳嗽用力時有尿液不自主流出，且均排除泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤或周圍組織增生壓迫及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因造成者［3］。婦科常規(guī)檢查示陰道前后壁存在輕中度脫垂、處女膜緣距宮頸外口位置距離均小于4cm。行婦科彩超示宮內(nèi)未見異常組織殘留，子宮正常。行核磁共振檢查示動態(tài)下恥尾肌、坐尾肌及髂尾肌面積小于靜態(tài)下面積，靜態(tài)下肛提肌裂孔寬度小于動態(tài)［4］。采用隨機數(shù)字表法分為盆底機康復(fù)組、中藥組和綜合組各61例。3組平均年齡、平均發(fā)病時間、新生兒平均體質(zhì)量、尿失禁程度等比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

盆底機康復(fù)組：用盆底康復(fù)儀治療。①患者取膀胱截石位，選用盆底康復(fù)儀（廣州杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司生產(chǎn)，PHENIXUSB4型），配專用的盆底肌肉治療肌電探頭及表面電極片。根據(jù)具體病情設(shè)計個體化治療方案，結(jié)合電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［5-6］。②電刺激治療。電刺激頻率一般由低（50Hz）到高（80Hz），脈寬250～320us，刺激電流強度逐漸增強，以1%～5%的速度遞增至患者耐受且無明顯不適的最大電流。③按照生物反饋儀給出的壓力波型指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉一類纖維和二類纖維的收縮鍛煉，生物反饋治療需結(jié)合患者具體情況選擇訓(xùn)練模式［7］。在治療過程中電刺激生物反饋療法和盆底肌訓(xùn)練兩種方法常需同時配合進(jìn)行，先進(jìn)行一類纖維訓(xùn)練，再進(jìn)行二類纖維訓(xùn)練，每次盆底肌收縮應(yīng)持續(xù)至少10s，放松10s后再收縮，每天鍛煉3次，每次30min。

中藥組：予補中益氣丸（馬鞍山神鹿科瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z34020664，每8丸相當(dāng)于原生藥3g）10粒，日服3次口服；桂附地黃丸 （河南宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z41021898，每8丸相當(dāng)于原生藥3g） 10粒，日服3次口服。

綜合組：在盆底機康復(fù)治療基礎(chǔ)上加服補中益氣丸合桂附地黃丸。

3組均治療1個月，同時在3個月及半年時復(fù)查，判定治療效果。

3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量的改善采用泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表－7［8］（UDI－7） 分別從活動、社會關(guān)系、旅行及情感等4個維度7個項目進(jìn)行評定，每個項目分為4個層次，即重度影響、中度影響、輕度影響和無影響，分別記為3～0分，總分值21分，得分越多表示生活質(zhì)量越低。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（ % ）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組治療前后生活質(zhì)量比較見表1。

表1 3組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表1 3組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與盆底機康復(fù)組比較，▲P＜0.05，與中藥組比較，△P＜0.05。

組別 例 UDI－7評分治療前 治療后盆底機康復(fù)組中藥組綜合組15.34±1.26*12.37±1.13*▲6.58±0.95*△61 61 61 19.18±1.36 18.93±1.32 19.25±1.41

3組治療前后盆底肌力比較見表2。

表2 3組治療前后盆底肌力比較 例（%）

3組治療后3個月比較見表3。

表3 3組治療后3個月比較 例（%）

3組治療后6個月比較見表4。

表4 3組治療后6個月比較

5 討 論

PFD的病機與神經(jīng)牽拉、膠原蛋白代謝異常、腹壓和骨盆傾斜度有關(guān)［9］，中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病與脾腎氣虛有關(guān)。腎氣虧虛、中氣不足則無力維系胞宮，氣虛下陷可引起子宮的脫垂及尿失禁等。或因生產(chǎn)之時損傷胞絡(luò)致使其失去約束功能而發(fā)病。根據(jù)“內(nèi)病外治”、“虛者補之，陷者舉之”的治療法則，外則采用單純盆底康復(fù)治療，即用電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉。通過電極產(chǎn)生類似生物脈沖電流，使盆底肌肉和神經(jīng)受到刺激，從而激發(fā)和增強盆底肌肉收縮力與耐力，恢復(fù)盆底神經(jīng)正常生理功能，達(dá)到治療目的。內(nèi)則口服補中益氣丸合桂附地黃丸。補中益氣丸合桂附地黃丸具有補益脾氣、溫腎固脫功效。李自強等［10］研究認(rèn)為補中益氣湯能提高調(diào)解環(huán)核苷酸水平，促進(jìn)組織細(xì)胞分裂增殖和營養(yǎng)物質(zhì)的合成，能促進(jìn)膠原代謝，調(diào)解神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)盆底肌肉的舒縮平衡。張景岳稱桂附地黃丸可“溫補腎陽”，是“陰中求陽”的代表方。何平［11］認(rèn)為凡屬腎陽虛弱所致小便不利、淋證、遺尿、失禁、癃病等疾病用桂附地黃丸異病同治可獲得良好效果。中西醫(yī)結(jié)合治療PFD可提高治療效果，而且還能提高患者的生活質(zhì)量。